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Cécité après une anesthésie comprenant du protoxyde d'azote en présence d'un tamponnement interne par gaz - 08/03/08

Doi : JFO-11-2003-26-9-0181-5512-101019-ART10 

L. Kodjikian [1 et 4],

J. Fleury [1],

J. Garweg [3],

F. Rouberol [1],

J. Gambrelle [1],

C. Burillon [2 et 4],

J.-D. Grange [1]

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Résumé

Cécité après une anesthésie comprenant du protoxyde d'azote en présence d'un tamponnement interne par gaz

Les auteurs rapportent le cas d'un patient atteint d'un décollement de rétine bilatéral. Au décours de la chirurgie du 2 e oeil, effectuée sous anesthésie générale avec utilisation du protoxyde d'azote, le patient s'est plaint d'une chute sévère de la vision du 1 er oeil, opéré avec succès deux semaines auparavant et porteur d'une bulle de gaz (C 3 F 8 , perfluoropropane) résiduelle remplissant 50 % de la cavité vitréenne. Le protoxyde d'azote a la propriété de diffuser rapidement dans les bulles de gaz existantes et a ainsi été responsable chez notre patient d'une expansion transitoire peropératoire de la bulle de gaz et par conséquent d'une hypertonie oculaire secondaire cécitante. Cette dernière a provoqué une occlusion de l'artère centrale de la rétine, transitoire mais suffisamment prolongée pour infarcir la rétine et expliquer la baisse d'acuité visuelle totale et brutale. Informer à nouveau l'ensemble du corps médical que ce danger existe, tant qu'une bulle de gaz est présente dans l'oeil, et que la présence intraoculaire de gaz contre-indique l'usage du protoxyde d'azote si la chirurgie concerne l'autre oeil ou un autre organe semble tout à fait nécessaire et représente tout l'intérêt et l'originalité de ce cas clinique.

Abstract

Blindness after nitrous oxide anesthesia and internal gas tamponade

The authors describe the case of a patient with bilateral retinal detachment. Immediately after surgery for the second eye under general anesthesia with nitrous oxide, the patient reported severe visual loss in the first eye successfully treated surgically 2 weeks before, with a residual gas bubble (C 3 F 8 ) of 50%. In this case, nitrous oxide had rapidly entered the gas bubble and induced a transient expansion of the gas tamponade with a dramatic increase in intraocular pressure. The consequence was a central retinal artery occlusion, which resulted in irreparable ischemic retinal damage and blindness, explaining the severe and sudden visual loss. Nitrous oxide is regularly used but contraindicated if intraocular gas is present, due to its potential threat to visual function. We suggest that patients anesthetized with nitrous oxide carry a card or a bracelet detailing the risks of intraocular gas tamponades combined with nitrous oxide and with travel to high altitudes. This would inform not only patients but also medical personnel caring for these patients.


Mots clés : Gaz intraoculaire , tamponnement , perfluoropropane (C 3 F 8 ) , protoxyde d'azote , anesthésie générale , occlusion de l'artère centrale de la rétine , décollement de la rétine

Keywords: Intraocular gas , tamponade , perfluoropropane (C 3 F 8 ) , nitrous oxide , general anesthesia , central retinal artery occlusion , retinal detachment


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Vol 26 - N° 9

P. 967-971 - novembre 2003 Retour au numéro
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