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Le glaucome s'aggrave et la pression oculaire reste élevée. Que faire ? - 08/03/08

Doi : JFO-10-2003-26-HS2-0181-5512-101019-ART13 

J.-P. Nordmann

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Résumé

Le glaucome s'aggrave et la pression oculaire reste élevée. Que faire ?

Lorsqu'un glaucome à angle ouvert s'aggrave et que de façon concomitante la pression oculaire est mal jugulée par une monothérapie, une baisse additionnelle de cette pression doit être obtenue. L'identification de la cause de l'échec thérapeutique est nécessaire, celle-ci pouvant être la conséquence d'une non-observance du traitement, d'une insuffisance d'efficacité ou d'un échappement thérapeutique. En fonction de l'étiologie, un recours à une nouvelle monothérapie ou à une bithérapie s'impose. La mesure de la pression cible et la comparaison de celle-ci avec la pression actuelle du patient permet d'évaluer la probabilité de stabiliser le glaucome avec un traitement médical ou chirurgical. Si cette pression cible est raisonnablement accessible par un traitement médical, celui-ci devra être proposé. Une bi ou une trithérapie s'impose le plus souvent, associant la plupart du temps une ou deux molécules agissant sur la synthèse d'humeur aqueuse et une molécule agissant sur la voie uvéosclérale.

En revanche, si la pression cible est trop éloignée de la pression obtenue en monothérapie, le recours à la chirurgie s'impose, la trabéculorétraction s'insérant entre l'approche médicale et chirurgicale, le laser restant particulièrement intéressant dans certains glaucomes (pigmentaire, exfoliatif). La stabilité à long terme du champ visuel depend, non pas de l'approche thérapeutique utilisée, médicale ou chirurgicale, mais de la baisse de la pression oculaire obtenue et de la stabilité de cette réduction pressionnelle.

Abstract

How to conduct glaucoma therapy when pressure stays high despite topical treatment?

When glaucoma worsens with elevated ocular pressure despite an initial treatment, an additional reduction of pressure is needed. It is necessary to evaluate the cause of the therapeutic failure which could be the consequence of a low compliance from the patient, a poor efficacy of the topical drug or a short or long term drift of this efficacy. Depending on the aetiology, another monotherapy or a combination of treatments should be initiated. The evaluation of the target pressure and the comparison between this pressure and the current pressure of the eye allows to evaluate the likeliness of reaching the target through medical treatment alone or through surgical approach. When medical treatment is possible, it is usual to combine two drugs, one acting on the aqueous humor inflow and the other one on the uveoscleral outflow pathway. If target pressure is lower than what can be expected to be reached with topical treatment, surgery should be proposed to the patient. Laser Argon trabeculoplasty keeps still some indications, like pigmentary or exfoliative glaucoma. Long term stability of the visual field in glaucoma depends more on the reduction of pressure and on its stability than on the choice of medical or surgical approach.


Mots clés : Glaucome , pression oculaire , traitement

Keywords: Glaucoma , intra-ocular pressure , treatment


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Vol 26 - N° HS 2

P. 53-55 - octobre 2003 Retour au numéro
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