Les glaucomes réfractaires continuent à poser de sérieux problèmes aux ophtalmologistes. L'objet de ce travail est de proposer des solutions. La première partie est consacrée à l'analyse des causes de l'échec des chirurgies antérieures. La seconde partie expose comment mettre toutes les chances de son côté pour obtenir enfin une bonne filtration, en particulier en utilisant les antimétabolites per-opératoires : 5 Fluoro-uracyle ou Mitomycine et en surveillant soigneusement et activement la cicatrisation dans les suites opératoires. En cas d'échecs répétitifs de la filtration, malgré l'utilisation d'antimétabolites, il reste deux options : le cyclo-affaiblissement (cyclophotocoagulation au laser diode transscléral ou endoculaire) qui vise à réduire la sécrétion d'humeur aqueuse, ou une fistule avec pose d'un tube avec ou sans valve relié à un réservoir qui recueille la filtration à l'équateur.

Refractory types of glaucoma continue to present a therapeutic challenge to ophthalmologists. Approaches toward the management of these difficult glaucomas are addressed in this paper.

The first part devotes special attention to understand the cause(s) of the failure of previous filtering surgery(ies). The next part emphasizes filtration surgery with intraoperative application of antimetabolites: 5-fluorouracil or mitomycin C and the surgical and pharmacological management of failing filtration. In case of failure of multiple filtering surgery with application of antimetabolites, surgeons have to consider cyclodestructive procedures (transscleral diode laser or endoscopic cyclophotocoagulation) to reduce aqueous production, or fistulizing procedures with tube implants or other drainage devices (valves).