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Étude en microscopie confocale in vivo des bulles de filtration après chirurgie du glaucome - 08/03/08

Doi : JFO-12-2004-27-10-0181-5512-101019-ART01 

A. Labbé,

B. Dupas,

P. Hamard,

C. Baudouin

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Résumé

Étude en microscopie confocale in vivo des bulles de filtration après chirurgie du glaucome

Objectif : Étudier in vivo au niveau cellulaire, à l’aide d’un nouveau microscope confocal, les bulles de filtration après chirurgie du glaucome.

Matériel et Méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement 20 bulles de filtration de 17 patients opérés de trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante (SPNP). Pour chaque patient, une évaluation biomicroscopique, une mesure de la pression intra-oculaire et un examen en microscopie confocale in vivo (Heidelberg Retinal Tomograph II Rostock Cornea Module) ont été effectués. Les yeux ont été divisés en trois groupes : les bulles filtrantes (8 yeux), les bulles non filtrantes encapsulées et plates (7 yeux) et les bulles filtrantes avec adjonction de mitomycine C (5 yeux). Les images obtenues en microscopie confocale in vivo ont ensuite été comparées à l’aspect morphologique et fonctionnel des bulles de filtration.

Résultats : Les bulles filtrantes présentaient de nombreux microkystes intra-épithéliaux alors qu’ils étaient pratiquement absents au niveau des bulles non filtrantes plates. Quelques microkystes intra-épithéliaux étaient néanmoins visibles dans les bulles non filtrantes kystiques. Les bulles filtrantes avaient un tissu sous-conjonctif lâche à mailles larges, alors qu’il était dense à mailles serrées dans les bulles non filtrantes. Les bulles filtrantes avec mitomycine C avaient de nombreux microkystes de taille variable, le tissu sous-conjonctif y était également arrangé de manière très lâche.

Conclusion : En étudiant directement in vivo au niveau cellulaire les bulles de filtration, cette technique originale donne des résultats comparables à ceux des études histologiques ex vivo. La microscopie confocale in vivo peut contribuer à la compréhension des phénomènes de cicatrisation post-opératoire des bulles de filtration.

Abstract

An evaluation of blebs after filtering surgery with the in vivo confocal microscope

Purpose: To describe blebs after filtering surgery with a new in vivo confocal microscope.

Methods: We retrospectively evaluated 20 filtering blebs of 17 patients after trabeculectomy or deep nonpenetrating sclerectomy. Ophthalmological examinations included slit-lamp examination, applanation tonometry and in vivo confocal microscopy imaging (Heidelberg Retina Tomograph II Rostock Cornea Module). Eyes were classified into three groups: filtering blebs (eight eyes), nonfiltering blebs that were encapsulated or flat (seven eyes) and filtering blebs with mitomycin C (five eyes). In vivo confocal microscopy images were compared to the morphological and functional aspects of filtering blebs.

Results: Filtering blebs had numerous intraepithelial microcysts, whereas nonfiltering blebs had none or few. However, few microcysts were seen in the encapsulated filtering blebs. The connective tissue of filtering blebs was arranged loosely, whereas it was dense in nonfiltering blebs. Filtering blebs with mitomycin C had numerous microcysts and loosely arranged subepithelial connective tissue.

Conclusion: By evaluating filtering blebs at the cellular level, this original method is highly consistent with ex vivo histological examination. In vivo confocal microscopy constitutes a new promising way to understand the wound healing mechanism in filtering surgery.


Mots clés : Glaucome , sclérectomie profonde non perforante , trabéculectomie , chirurgie filtrante , microscopie confocale

Keywords: Glaucoma , deep sclerectomy , trabeculectomy , filtering surgery , confocal microscopy


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Vol 27 - N° 10

P. 1083-1089 - décembre 2004 Retour au numéro
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