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Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada : intérêt des bolus répétés de corticoïdes intra-veineux à haute dose - 08/03/08

Doi : JFO-04-2004-27-4-0181-5512-101019-ART13 

A. Denoyer,

M.-L. Le Lez,

S. Arsène,

P.-J. Pisella

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Résumé

Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada : intérêt des bolus répétés de corticoïdes intraveineux à haute dose. À propos d'un cas

La maladie de Vogt-Koyanagi-Harada est une uvéo-méningite bilatérale d'origine auto-immune qui survient sur un terrain génétique particulier. Son diagnostic repose sur l'association variable de signes oculaires, à type de choroïdite multifocale voire d'inflammation antérieure, et d'atteintes extra-oculaires méningées, cutanées et auditives. Le traitement actuel repose sur une phase brève de corticothérapie à haute dose en bolus intra-veineux suivie d'un relais par voie orale au long cours. Nous présentons le cas d'une patiente atteinte de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada qui a partiellement répondu à une première phase de trois jours de corticothérapie intra-veineuse, mais pour laquelle le relais par corticothérapie orale s'est avéré inefficace au cours du mois suivant. Le recours à une seconde phase de corticothérapie intra-veineuse, un mois après le début du traitement, a alors permis une rapide amélioration lésionnelle et clinique. Nous discutons de l'intérêt du recours à plusieurs reprises à la corticothérapie à haute dose par voie intra-veineuse, non seulement active sur l'inflammation, mais aussi active de manière précoce sur la composante vasculaire de la maladie.

Abstract

Repeated pulse corticosteroid therapy in Vogt-Koyanagi-Harada disease. A case report

Vogt-Koyanagi-Harada disease is an autoimmune bilateral uveitis that occurs in people with genetic sensitivity. Diagnosis was based on the association of ocular inflammatory manifestations such as diffuse choroiditis, with or without anterior uveitis, and extraocular manifestations such as meningismus, tegumentary or auditory findings. Intravenous pulses of corticosteroid followed by oral corticosteroid is the mainstay therapy. We present the case of a woman who showed a first improvement of symptoms with three consecutive daily pulses of corticosteroid, but none during the following oral therapy. A second phase of intravenous pulses of corticosteroid, a month after the first one, induced great improvement in symptoms and retinal findings, whereas oral therapy seemed not to be effective. This case provides the opportunity for a discussion on the advantages of multiple pulses of corticosteroid at the acute phase of this disease, because of its vascular effects associated with anti-inflammatory effects.


Mots clés : Vogt-Koyanagi-Harada , choroïdite , uvéite , méningite , corticostéroïde

Keywords: Vogt-Koyanagi-Harada , choroiditis , uveitis , meningitis , corticosteroid


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Vol 27 - N° 4

P. 404-408 - avril 2004 Retour au numéro
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