Les rétinites herpétiques nécrosantes relèvent d'un traitement institué en urgence, sur présomption clinique, qui associe les antiviraux par voies intraveineuse et intravitréenne. Les prélèvements oculaires permettent le plus souvent d'identifier l'agent herpétique par PCR. Depuis la description classique de l' « acute retinal necrosis » , syndrome, le plus souvent secondaire aux herpès simplex ou au zoster virus, différentes formes cliniques propres à l'immunodéprimé ou à l'immunocompétent ont été décrites et sont ici détaillées. Le diagnostic différentiel concerne essentiellement les formes atypiques de rétinites nécrosantes par toxoplasmose ou par syphilis, et les prélèvements d'humeur aqueuse ou de vitré permettront le plus souvent d'établir le diagnostic étiologique. Les traitements antiviraux d'attaque et les différents traitements de prophylaxie secondaire ainsi que leurs indications sont exposés. La précocité de la prise en charge thérapeutique et la limitation de la surface rétinienne nécrosée semblent des éléments pronostiques importants.

The diagnosis of necrotic herpetic retinitis is suggested on clinical grounds, prompting urgent appropriate intravenous and intravitreal treatment. PCR on ocular samples is most often successful in identifying the herpetic agent. Classic acute retinal necrosis syndrome caused by herpes simplex or zoster virus and the different clinical forms present in immunocompetent or immunodepressed patients are described. The differential diagnosis includes atypical presentation of retinal necrosis caused by toxoplasmosis, syphilis, or ocular lymphoma; the ocular samples are useful in establishing the etiological diagnosis. We describe the different therapeutic strategies in the acute phase and as secondary prophylactic treatment. The clinical outcome appears to be influenced by rapid, appropriate treatment, limiting the extension of the retinal necrosis.