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Effects of carotid baroreceptor stimulation on retinal arteriole remodeling evaluated with adaptive optics camera in resistant hypertensive patients - 11/07/17

Doi : 10.1016/j.ancard.2017.04.007 
A. Gallo a, b, , D. Rosenbaum a, b, c, C. Kanagasabapathy a, X. Girerd a
a Preventive cardiovascular unit, institute of cardiometabolism and nutrition,ICAN, groupe hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris,75651 Paris cedex 13, France 
b Inserm 1146, CNRS 7371, laboratoire d’imagerie biomédicale, Sorbonne universités, UPMC univiversité Paris 06, 75013 Paris, France 
c Imaging Core Lab, institute of cardiometabolism and nutrition, ICAN, 75651 Paris cedex 13, France 

Corresponding author. Unité de prévention cardiovasculaire, service d’endocrinologie et métabolisme, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.

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Abstract

Background and aim

Baroreceptor activation therapy (BAT) leads to a decrease in blood pressure (BP) in patients affected by resistant hypertension (RH) by reducing sympathetic outflow. This study aimed at evaluating the effects of BAT on RH patients’ retinal arteriolar microvasculature, a territory devoid of adrenergic innervation.

Patients and methods

Five patients defined as affected by RH after excluding secondary causes of hypertension and based on number of antihypertensive treatments, underwent the implantation of Barostim™ neo™. Systolic Blood Pressure (SBP) and Diastolic Blood Pressure (DBP) were assessed by office and 24-hours ambulatory BP monitoring (ABPM). Adaptive Optics Camera RTX1® (ImagineEye, Orsay, France) was used to measure wall thickness (WT), internal diameter (ID), wall cross-sectional area (WCSA) and wall-to-lumen ratio (WLR). A cohort of 21 not-controlled hypertensive patients matched for age, gender and follow-up time, undergoing standard-antihypertensive therapy changes, was selected as a control group. SBP and DBP were assessed by office and home BP monitoring (HBPM). Evaluations were performed at baseline and after 6 months mean follow-up.

Results

Office SBP decreased by 9.7±12.3% and 29.7±12.4% in standard-therapy and BAT group respectively, while office DBP decreased by 7.6±17.4% and 14.8±15.7%. Concerning ABPM/HBPM, a mean reduction of both SBP and DBP of 7.9±11% was observed for the standard-therapy while a reduction of 15.8±10.5% and 15.8%±5.3% was observed for SBP and DBP respectively in BAT group. While in the standard-therapy group a significant reduction in WLR (–5.9%) due to both ID increase (+2.3%) and WT reduction (–5.7%) was observed, without changes in WCSA (–0.3%), RH patients had a significant reduction in WCSA (–12.1%), due to a trend in both WT and ID reduction (–6.5% and –1.7% respectively), without significant changes in WLR (–2%).

Conclusion

While a reverse eutrophic remodeling was observed in patients undergoing a standard-antihypertensive treatment, hypotrophic changes were found in RH patients undergoing BAT. Despite the lack of adrenergic receptors on retinal vessels, chronic baroreflex stimulation may exert an effect on retinal microvasculature in RH patients by more systemic than local mechanisms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte et but de l’étude

La thérapie de stimulation des barorécepteurs (TSB) conduit à une diminution de la pression artérielle chez l’hypertendu résistant par une réduction de la décharge du système sympathique. Cette étude a comme objectif l’évaluation des effets de la TSB sur la microcirculation rétinienne, un territoire dépourvu d’innervation adrénergique, dans l’hypertension résistante (HR).

Patients et méthode

Cinq patients atteints d’une HR, définie sur la base du nombre de médicaments, ayant exclus toute cause secondaire d’hypertension, ont eu l’implantation du Barostim™ neo™. La pression systolique (PAS) et diastolique (PAD) ont été mesurées en consultation et par MAPA. La caméra d’optique adaptative RTX1® (ImagineEye, Orsay, France) a été utilisée pour calculer l’épaisseur de paroi (WT), la lumière (ID), l’aire cross-sectionnelle (WCSA) et le rapport paroi-lumière (WLR). Vingt et un hypertendus non contrôlés appariés pour âge, sexe et temps de suivi ont été recrutés en tant que témoins, ayant une adaptation du traitement antihypertenseur. La PAS et PAD ont été mesurées en consultation et au domicile. Les évaluations tensionnelles et rétiniennes ont été réalisées avant le début de la TSB où de l’adaptation du traitement, et après 6 mois de suivi.

Résultats

Après 6 mois, on a observé une diminution moyenne de PAS en consultation de 29,7±12,4 % et 9,7±12,3 % chez les patients TSB et les témoins respectivement et une diminution moyenne de PAD de 14,8±15,7 % et 7,6±17,4 % respectivement. Une diminution moyenne de 15,8±10,5 % pour la PAS et 15,8±5,3 % pour la PAD a été observée pour les MAPA chez les patients TSB et chez les témoins il y a eu une diminution de PAS et PAD de 7,9±11 % pour les automesures. Les témoins ayant eu une adaptation standardisée du traitement antihypertenseur ont montré une baisse significative du WLR (–5,9 %) en rapport à une augmentation de l’ID (+2,3 %) et à une réduction du WT (–5,7 %), sans modification du WCSA (–0,3 %). Par contre, les patients avec HR ont montré une diminution significative du WCSA (–12,1 %) liée à une tendance à la baisse du WT et du ID (–6,5 % et –1,7 %, respectivement), sans modification du WLR (–2 %).

Conclusion

Un remodelage eutrophique inverse est observé chez l’hypertendu non contrôlé ayant une adaptation classique du traitement antihypertenseur, alors que l’on a un pattern de modification hypotrophique chez l’hypertendu résistant. Malgré l’absence de récepteurs adrénergique sur les vaisseaux rétiniens, une stimulation chronique du baroreflex chez l’hypertendu résistant a un effet sur la microcirculation rétinienne dont les mécanismes sont systémiques plutôt que locaux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Adaptive optics camera, Resistant hypertension, Retina, Arteriolar remodeling, Microcirculation

Mots clés : Optique adaptative, Microcirculation, Hypertension résistante, Rétine, Remodelage artériolaire


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Vol 66 - N° 3

P. 165-170 - juin 2017 Retour au numéro
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