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Intérêt de l’écho-guidage pour accès vasculaire dans la pratique de thérapies interventionnelles endoluminales - 11/07/17

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.04.003 
B. Dakhil, F. Couineau, J. Hernigou, J. Bardet, E. Tella, P. Bagan
 Service de chirurgie et médecine vasculaire, centre territorial de cicatrisation, hôpital Victor-Dupouy, rue du Lieutenant-Prudhon, 95100 Argenteuil, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Le but de cette étude a été d’évaluer l’intérêt de l’écho-guidage (EG) pour la réalisation des ponctions vasculaires dans la pratique de thérapies endovasculaires. L’évaluation s’est faite par analyse du taux d’échecs et de complications des accès vasculaires percutanés avec et sans écho-guidage.

Matériels et méthodes

Nous avons revu et analysé toutes les revascularisations percutanées consécutives depuis le début de l’utilisation de systèmes de fermeture artérielle en 2008. L’EG a commencé en novembre 2011. Les critères principaux évalués entre les groupes avec écho-guidage (EG+) et sans écho-guidage (EG−) étaient les taux d’échec de ponction et les taux de complications (hématome nécessitant transfusion ou hémostase, faux anévrisme, dissection, thrombose, infection).

Résultats

Entre 2008 et 2014, 841 ponctions ont été réalisées par voie fémorale (85 %), voie humérale (12 %), voie poplitée (1 %), voie axillaire (0,5 %), voie tibiale postérieure (0,5 %) avec des introducteurs de 4F à 12F. Nous avons observé 20 complications (2,3 %) : 6 hématomes, 4 pseudoanévrismes, 3 thromboses, une paralysie nerveuse, une infection de stent et 7 échecs percutanés. Les complications et les échecs étaient significativement moins fréquents quand l’échographe était utilisé (0,9 % contre 3 %, p=0,02 ; 0,2 % contre 1,8 %, p=0,01).

Conclusion

L’écho-guidage permet de diminuer significativement le taux de complications et d’échecs des accès percutanés. Cet outil peut permettre d’envisager une augmentation des angioplasties percutanées en hospitalisation ambulatoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

The aim of this study was to evaluate the contribution of ultrasound guidance (UG) to vascular puncture in endovascular therapy. Ultrasound guidance was evaluated by comparison with the rates of failures and complications of the traditional techniques of percutaneous vascular access.

Materials and methods

We reviewed all the consecutive percutaneous revascularizations (percutaneous transluminal angioplasty and/or stenting, treatment of aneurysms and vascular traumatisms) since the standardization of the systems of closing (extra- and endovascular). The UG began in November 2011. The main objectives of the evaluation were the rate of failure of the punctures and the rate of complications (hematoma requiring transfusion or surgery for hemostasis, false aneurysm, dissection, thrombosis, infection). The failures and the complications were compared between two groups UG− and UG+.

Results

Between January 2008 and December 2014, 841 punctures were carried out by femoral route (85%), brachial route (12%), popliteal route (1%), axillary route (0.5%), and posterior tibial route (0.5%) with introducers between 4F and 12F. There were 20 complications (2.3%): six hematomas, four pseudo-aneurysms, three thromboses, one nervous paralysis, one stent infection, and seven percutaneous failures. The complications and the failures were significantly lower with ultrasound guidance (0.9% vs. 3.6%; P=0.02, and 0.2% vs. 1.4%; P=0.01, respectively).

Conclusion

Ultrasound guidance makes it possible to significantly decrease the rate of complications and failures of the percutaneous accesses. This tool allowed a clear increase in the realization of the percutaneous angioplasties in outpatient hospitalization.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Échographie-Doppler, Thérapie endovasculaire, Chirurgie ambulatoire

Keywords : Ultrasound Doppler, Endovascular therapy, Outpatient surgery


Plan


 Communication orale présentée au congrès annuel de la SFMV, Lyon, octobre 2016.


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Vol 42 - N° 4

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