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Prise en charge de la rétinopathie du prématuré en service spécialisé - 08/03/08

Doi : JFO-10-2004-27-8-0181-5512-101019-ART04 

E. Bui Quoc,

O. Roche,

S. Hakiki,

J.-L. Dufier

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Résumé

Prise en charge de la rétinopathie du prématuré en service spécialisé

Introduction : La rétinopathie des prématurés est une complication de la prématurité dont les facteurs de risque sont bien connus. Son pronostic visuel reste redoutable et son traitement difficile.

Patients et méthodes : Cinquante-quatre enfants ont été pris en charge (108 yeux analysés) pour rétinopathie des prématurés dans le service d’Ophtalmologie de l’hôpital Necker-Enfants-Malades durant la période de 1996 à 2002. Nous avons rétrospectivement analysé les caractéristiques cliniques des enfants, le stade de la maladie, le traitement proposé et l’évolution.

Résultats : Le terme moyen de naissance était 26,75 semaines d’aménorrhée (24 à 32,5 semaines) et le poids moyen de 842 g (530 à 2 260 g). Le stade de la maladie était le suivant : stade 0 dans 10 yeux, stade 1 dans 2 yeux, stade 2 dans 7 yeux, stade 3 dans 42 yeux, stade 4 dans 10 yeux, stade 5 dans 24 yeux et stade séquellaire dans 13 yeux. Le traitement de première intention (traitements combinés possibles) a consisté en une abstention dans 45 yeux, une cryoapplication sur 16 yeux, une photocoagulation au laser dans 43 yeux, un traitement chirurgical pour 13 yeux (cerclage ou vitrectomie). La cryoapplication s’est avérée efficace dans 71,5 % des cas, et la photocoagulation dans 77 % des cas. Le cerclage a permis une évolution favorable dans 25 % des cas. La vitrectomie a été un échec dans les 5 yeux traités selon cette procédure. L’évolution s’est compliquée d’une cécité légale dans 33 yeux.

Discussion et conclusion : Les enfants pris en charge par le service ont, en règle générale, une rétinopathie sévère, de stade souvent supérieur à 3, ce qui explique la sévérité du pronostic final des cas les plus graves. L’expérience de ces 7 années montre les difficultés de prise en charge de la rétinopathie du prématuré, bien que son dépistage, ses critères diagnostiques, et les indications thérapeutiques soient bien établis maintenant. Les prouesses de la réanimation néonatale, prenant en charge avec succès des prématurés de très petit poids de naissance, expliquent que la rétinopathie des prématurés est loin d’avoir disparu et sa morbidité reste forte.

Abstract

Managing of retinopathy of prematurity in a tertiary center

Introduction: Retinopathy of prematurity is a complication of prematurity whose risk factors are well known. Its prognosis remains fearsome and its treatment is difficult.

Patients and methods: Fifty-four children were managed (108 eyes analyzed) for retinopathy of prematurity in the Ophthalmology Ward of Necker-Enfants-Malades Hospital between 1996 and 2002. A retrospective review of those cases was performed to describe their clinical features, their treatment and their outcome.

Results: Mean gestational age was 26.75 weeks after the mother’s last period (24-32.5 weeks) and mean birth weight was 842g (530-2260g). Stage zero occurred in ten eyes, stage 1 in two eyes, stage 2 in seven eyes, stage 3 in 42 eyes, stage 4 in ten eyes, stage 5 in 24 eyes, and after-effects stage in 13 eyes. Initial treatment (combined treatments possible) was abstention in 45 eyes, cryotherapy in 16 eyes, laser photocoagulation in 43 eyes, surgical treatment of 13 eyes (scleral buckling or vitrectomy). Cryotherapy was effective in 71.5% of cases, photocoagulation was effective in 77%, and scleral buckling was effective in 25%. Vitrectomy failed in the five eyes treated. Outcome was complicated by legal blindness in 33 eyes.

Discussion and conclusion: The cases of retinopathy of prematurity that we manage are often severe, stage 3 or above, which explains the outcome of the patients. The 7-year experience reported herein shows how difficult it is to manage this condition, though the need for its detection, diagnosis criteria, and therapeutical indications are well known. Because younger and smaller premature newborns are successfully managed by pediatricians, retinopathy of prematurity is far from having vanished and its morbidity is considerable.


Mots clés : Rétinopathie des prématurés , néonatalogie , photocoagulation au laser , cryoapplication , cerclage , vitrectomie , décollement de rétine

Keywords: Retinopathy of prematurity , infancy , laser photocoagulation , cryotherapy , scleral buckling , vitrectomy , retinal detachment


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Vol 27 - N° 8

P. 883-889 - octobre 2004 Retour au numéro
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