La chirurgie non cardiaque expose les patients, en particuliers lorsqu’ils sont coronariens, à un risque d’infarctus du myocarde (IDM) et de décès périopératoires fréquent. Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse des IDM périopératoires sont multiples et complexes et la revascularisation myocardique préopératoire systématique n’a que peu d’impact. Les recommandations font une place limitée à l’exploration coronarographique et la revascularisation myocardique avant une chirurgie non cardiaque. Son bénéfice en termes de prévention des événements cardiovasculaires périopératoires par rapport à un traitement médical optimisé n’est en effet démontré que chez des patients présentant une ischémie documentée menaçant un territoire myocardique étendu et ne doit être envisagé qu’avant une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé de complications. La stratégie de revascularisation, angioplastie ou chirurgie de pontage aorto-coronarien, dépendra alors de l’anatomie et de la complexité des lésions coronaires et du degré d’urgence de la chirurgie, qui conditionne la durée de la bithérapie antiplaquettaire. Les stents nus, jusque-là privilégiés dans le contexte périopératoire laissent peu à peu la place aux stents actifs de nouvelle génération.

Noncardiac surgery, especially in patients with coronary artery disease (CAD), exposes to frequent perioperative myocardial infarction (MI) and cardiac mortality. Pathophysiological mechanisms of perioperative MI are multiple and complex and prophylactic systematic myocardial revascularization has only little impact. In guidelines, indications for an invasive preoperative coronary angiography and subsequent revascularization are limited. As compared with optimal medical management, beneficial effects of myocardial revascularization in terms of perioperative major adverse cardiac events are limited to patients who have an extensive ischemia and should only be considered before intermediate-to-high surgery. The type of revascularization, coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention, depends on the extent and complexity of CAD and technical feasibility, and on the urgency of the noncardiac surgery, which influences the duration of dual antiplatelet therapy. Bare metal stent advocated so far in order not to delay the surgery are gradually giving way to new generation stents.