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Utilisation des biomarqueurs dans le contexte périopératoire - 20/07/17

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.04.016 
Dan Longrois 1, , 2, 3 , Sophie Provenchère 1
1 AP–HP, hôpital Bichat-Claude-Bernard, département d’anesthésie-réanimation, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France 
2 Unité Inserm U1148, France 
3 Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cité, 75877 Paris cedex 18, France 

Dan Longrois, AP–HP, hôpital Bichat-Claude-Bernard, département d’anesthésie-réanimation, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.

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Points essentiels

Un biomarqueur est défini comme un paramètre mesuré objectivement et qui sert à évaluer un processus physiologique ou physiopathologique, à diagnostiquer ou à prédire une maladie, la mortalité ou à mesurer ou prédire la réponse de l’organisme à une intervention.

L’utilisation raisonnée des biomarqueurs en pratique clinique courante impose de connaître la physiologie et physiopathologie du biomarqueur dans un contexte clinique/phénotype donné, le bruit de la mesure et les critères qui permettent de choisir une valeur seuil pour le biomarqueur en question pour définir une situation pathologique.

Les deux biomarqueurs qui ont fait l’objet de recommandations de la European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) en 2014 sont la troponine et le brain natriuretic peptide (BNP).

Selon les recommandations ESC/ESA de 2014, il est recommandé de prescrire un dosage de troponine et/ou de BNP en pré et/ou en postopératoire de chirurgie non cardiaque : chez les patients ayant un score de Lee2 pour une chirurgie vasculaire et3 pour une chirurgie non vasculaire ; chez les patients dont le score d’Apgar chirurgical calculé à la fin de la chirurgie était7.

Si une augmentation de troponine est diagnostiquée, un examen clinique, un électrocardiogramme et une demande de consultation de cardiologie sont probablement utiles.

Les interventions qui doivent être mises en place après une augmentation postopératoire de la troponine sont d’abord destinées à corriger les facteurs déclenchants (hypovolémie, hypoxémie, activation excessive du système nerveux sympathique).

La place des interventions pharmacologiques (statines, bêtabloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion et aspirine) reste à définir, car les études prospectives n’ont pas montré leur efficacité dans la prévention des complications cardiaques après chirurgie non cardiaque.

Un suivi cardiologique à distance chez les patients qui ont présenté une augmentation postopératoire de troponine est probablement utile. Elle a pour objectif de modifier les facteurs de risque d’athérome.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

A biomarker is defined as a parameter that is measured objectively and is used to evaluate a physiologic or pathophysiologic process, to diagnose or predict a disease, mortality or to measure or predict the response of the body to an intervention.

Rational use of biomarkers in clinical practice requires knowledge of the physiology and pathophysiology of the biomarker in a given clinical context/phenotype, noise in measurement and the criteria that allow the definition of a threshold value for that particular biomarker that defines a pathophysiologic situation.

The two biomarkers that have been the object of recommendations by the European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) in 2014 are troponin and brain natriuretic peptide (BNP).

According to ESC/ESA de 2014 recommendations, it is indicated to measure troponin and/or de BNP in the pre and postoperative period after noncardiac surgery in the following situations: in patients with a Lee score2 for vascular surgery and3 for nonvascular surgery; in patients with a surgical Apgar calculated at the end of surgery7.

If an increase of troponin is observed, clinical examination, an electrocardiogram and a cardiology visit are probably useful.

Interventions that should be triggered by an increased troponin value in the postoperative period are first meant to correct the precipitating factors (hypovolemia, hypoxaemia, excessive activation of the sympathetic nervous system).

The exact role of pharmacological interventions (statins, beta-blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors and aspirin) is still to be defined because prospective studies have not demonstrated the efficacy of such intervention to prevent/treat cardiac complications after noncardiac surgery.

Long-term cardiology follow-up for the patients who had increased postoperative troponin values after noncardiac surgery is probably useful. The main goal of the follow-up is to modify risk factors of atheroma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Biomarqueurs, Mortalité, Morbidité, Chirurgie non cardiaque, Recommandations

Keywords : Biomarkers, Mortality, Morbidity, Noncardiac surgery, Practice guidelines


Plan


 Texte présenté à la Journée monothématique de Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) : le patient coronarien en chirurgie non cardiaque. Paris, 17 mai 2017.
☆☆ Ce texte a été publié sous la seule responsabilité des auteurs et du comité scientifique de la « Journée monothématique de la Sfar ». Il n’a pas fait l’objet d’une évaluation par le bureau éditorial de la revue Anesthésie & Réanimation.


© 2017  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 3 - N° 4

P. 376-385 - juillet 2017 Retour au numéro
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