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Qualité de la prise en charge de la douleur du cancer en unité de soins palliatifs : audit clinique ciblé - 20/07/17

Doi : 10.1016/j.bulcan.2017.04.003 
Colombe Tricou 1, Murielle Ruer 1, Mathilde Ledoux 2, Élise Perceau-Chambard 1, Dorothée Decrept 1, Claire Chabloz 3, Marilène Filbet 1,
1 Hospices civils de Lyon, centre hospitalier de Lyon-Sud, Department of Palliative Care, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 
2 L’hôpital Nord-Ouest, Palliative Care Unit, 1, boulevard JB-Martin, 69170 Tarare, France 
3 Coordination for the Evaluation of Professional Practices in Healthcare in the Rhône-Alpes region, 162, avenue Lacassagne, Bâtiment A, 7e étage, 69424 Lyon cedex 03, France 

Marilène Filbet, hospices civils de Lyon, centre hospitalier de Lyon-Sud, Department of Palliative Care, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France.

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Résumé

Objectifs

Cette étude a pour objectif d’évaluer la qualité de la prise en charge de la douleur cancéreuse chez le patient hospitalisé en unité de soins palliatifs.

Méthodologie

La méthodologie utilisée est celle de l’audit clinique ciblé. La grille d’audit établie en fonction des recommandations a été établie par le comité de pilotage et testée avant sa version définitive de 19 items. Un échantillon de 60 dossiers de patients consécutifs a été étudié en deux périodes. Le premier tour (T1) diagnostique les écarts avec le standard attendu et permet de proposer des mesures correctives, puis le deuxième tour (T2) évalue l’efficacité de ces mesures.

Résultats

Les mesures correctives ont permis d’améliorer en T2 de façon significative la traçabilité de l’évaluation des douleurs neuropathiques, l’augmentant de 3 % (T1) à 67 % (T2) (p<0,001) et de l’évaluation de la douleur pendant la titration, qui est passée de 6,7 % (T1) à 90 % (T2) (p<0,001). Les signes de surdosage sont mieux tracés : 17 % au T1 et 93 % au T2 (p=0,002), ainsi que les accès douloureux paroxystiques : 3 % au T1 à 73 % au T2 (p<0,001) et que la réévaluation de la douleur après une dose de secours : 10 % au T1 à 73 % au T2 (p<0,001). Les autres améliorations, bien qu’importantes, ne sont pas statistiquement significatives.

Conclusion

La qualité de la prise en charge de la douleur cancéreuse s’est améliorée au cours de l’audit sans être toutefois optimale (éducation et traçabilité). Il est donc nécessaire de continuer l’action de sensibilisation de l’équipe.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Goal This study aims to assess the quality of the cancer pain management in Palliative care unit.

Method

The method used was the targeted clinical audit. The audit grid was built according to the recommendations of the pilot Committee, and tested until the final version with 19 items was obtained. In this retrospective study, 60 consecutive patients were studied on 2 periods of time. The first one (T1) shows the gap between the patient's chart and the expected standard, and proposes corrective measures. The second one (T2) re-assesses, using the same items list, the efficacy of these measures.

Results

After the corrective measures, the patients’ medical record documentation was significantly improved at T2 for: neuropathic pain assessment improved, from 3% (T1) to 67% (T2) (P<0.001), so did pain assessment during the titration, from 6.7% (T1) to 90% (T2) (P<0.001). The overdoses symptoms assessment improved from 17% at T1 to 93% at T2, (P=0.002) and breakthrough pain evaluation improved from 3% at T1 to 73% at T2, (P<0.001). The pain reassessment after the rescue doses improved from 10% at T1 to 73% at T2 (P<0.001). The other points improved but not significantly.

Conclusion

The quality of the pain cancer management was improved during the audit, but some points (patient education and in patient medical record documentation) can be improved. We need to continue to implement the improvement measures in our unit.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Douleur du cancer, Opioïdes, Qualité des soins, Évaluation

Keywords : Cancer pain, Opioids, Quality of care, Assessment


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Vol 104 - N° 7-8

P. 636-643 - juillet 2017 Retour au numéro
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