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Étude prospective sur les endophtalmies aiguës postopératoires - 08/03/08

Doi : JFO-02-2005-28-2-0181-5512-101019-200501703 

P.-O. Lafontaine,

A.M. Bron,

C. Creuzot-Garcher

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Résumé

Étude prospective sur les endophtalmies aiguës postopératoires. Description clinique, prise en charge et facteurs de risque

Buts : Nous avons étudié de façon prospective durant 32 mois le tableau clinique, la prise en charge et le devenir des patients hospitalisés dans notre service pour endophtalmie aiguë survenant après une chirurgie oculaire.

Matériels et méthodes : Tous les patients ont bénéficié du même protocole, prévoyant au minimum une injection intra-vitréenne d’antibiotique et l’instillation de collyres fortifiés. La symptomatologie à l’entrée, la thérapeutique mise en place et les résultats biologiques ont été analysés. Pour les patients opérés de cataracte, la position de l’incision, la présence ou l’absence de suture et le type d’implant mis en place ont été comparés aux habitudes des ophtalmologistes français afin d’identifier des facteurs de risque d’endophtalmie. Enfin, le devenir fonctionnel de ces yeux a été étudié.

Résultats : Quarante et un patients ont été inclus dans l’étude dont 33 après chirurgie de la cataracte. La baisse d’acuité visuelle et l’inflammation intra-oculaire étaient retrouvées plus fréquemment (94 et 90 %) que la douleur ou l’hyperhémie conjonctivale (47 et 48 %). La médiane d’apparition des symptômes était de 5 jours. Une seconde injection d’antibiotique intra-vitréenne a été nécessaire dans 56 % des cas. Les corticoïdes locaux ont été utilisés chez tous les patients, en moyenne 2,6 jours après l’entrée. L’acuité visuelle des patients a augmenté significativement pendant et après l’hospitalisation ; la médiane d’acuité visuelle finale était de 4,6/10e avec 30 % de patients en cécité légale, mais 44 % de patients avaient plus de 5/10e. Lors des endophtalmies après chirurgie de la cataracte, l’incision, suturée dans 62 % des cas, était temporale dans plus de la moitié des cas (55 %). Sur les 26 prélèvements vitréens réalisés, un germe a été identifié dans la moitié des cas. Les germes Gram+ représentaient 84 % de ces cultures positives.

Discussion : Dans cette série prospective, les données sont conformes à celles déjà publiées sur les endophtalmies aiguës postopératoires. Une prise en charge rapide avec injection intra-vitréenne d’antibiotique permet un pronostic compatible avec une vision utile dans la plupart des cas.

Abstract

Postoperative acute endophthalmitis: a prospective study. Clinical presentation, management and prognostic factors

Aims: To assess the characteristics and visual outcome of patients with acute postoperative endophthalmitis hospitalized in a referral center.

Materials and methods: All patients suspected of having infectious endophthalmitis were included in this study. All patients were treated with the same protocol including at least intravitreal injection of antibiotics and instillation of fortified antibiotics. Symptoms, visual acuity, and slit lamp examination were recorded before treatment, at the end of hospitalization and during clinical follow-up. Treatments and biological results were also reported. For patients developing infectious endophthalmitis after cataract surgery, intraoperative management such as location of the incision, suture or sutureless incision, and material of the intraocular lens were also noted.

Results: Forty-one patients were included in the study over 32 months (33 patients after cataract surgery). Intraocular inflammation and a decrease in subjective visual acuity were the most frequently reported findings (90% and 94%, respectively). Ocular pain and conjunctiva injection were less frequently reported (47% and 48%, respectively). Symptoms occurred 5 days after the surgery (median); 56% of patients needed a second intravitreal injection of antibiotics. There was a significant increase in visual acuity during and after hospitalization; median final visual acuity was 4.6/10 (0.34 log MAR = 20/43); 30% of patients had less than 20/200, but 44% more than 20/40. In endophthalmitis following cataract surgery, incisions were corneal in all cases and sutured in 62% of cases. Incisions were temporal in 55% of patients.

Discussion: Our results are similar to those previously published for acute endophthalmitis following ocular surgery. Intravitreal antibiotic injection remains the gold standard on the management of acute postoperative endophthalmitis.


Mots clés : Endophtalmie , antibiothérapie , acuité visuelle , vitrectomie , chirurgie de la cataracte , complication postopératoire

Keywords: Endophthalmitis , drug therapy , visual acuity , vitrectomy , cataract extraction , postoperative complication


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Vol 28 - N° 2

P. 135-148 - février 2005 Retour au numéro
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  • Infections nosocomiales endoculaires au CHNO des XV-XX de 2000 à 2002
  • C. Morel, G. Gendron, D. Tosetti, F. Poisson, C. Chaumeil, F. Auclin, O. Laplace, E. Tuil, J.-M. Warnet

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