Les kératomycoses sont des infections graves au pronostic réservé. Les facteurs de risque sont les traumatismes oculaires par végétaux et l’utilisation abusive de collyres de corticoïdes associés ou non à un antibiotique. Nous décrivons le cas d’un homme de 71 ans qui a développé une kératite à Fusarium sp (lichenicola ou solani) après un traumatisme oculaire par un sarment de vigne. Ce patient a été admis en milieu hospitalier après un traitement de 15 jours par un collyre associant un stéroïde et un antibiotique. En présence de prélèvements cornéens restés stériles, mais d’une forte suspicion clinique de kératomycose, un traitement local et systémique de fluconazole fut instauré. Malgré ce traitement, une perforation cornéenne survint et une kératoplastie perforante fut entreprise. L’examen microscopique montrant un champignon filamenteux, le patient fut traité par itraconazole oral, et localement par amphotéricine B. Malgré ce traitement, une nécrose du segment antérieur survint rapidement et nécessita une éviscération. Un Fusarium polyrésistant fut mis en évidence par culture dans le matériel d’éviscération, avec une sensibilité intermédiaire au voriconazole.

Keratomycosis is a rare sight-threatening infection of the cornea, with greater morbidity than bacterial keratitis. Predisposing factors in its pathogenesis are corneal trauma, mostly of plant origin, and overuse of topical corticosteroids, associated or not with antibiotics. We report a case of a 71-year-old man who developed Fusarium (lichenicola or solani) keratitis, 15 days after beginning topical therapy with a corticosteroid and antibiotic. Despite aggressive antifungal therapy with fluconazole, he required a penetrating keratoplasty for impending corneal perforation, and finally, even after systemic use of itraconazole and topical use of amphotericin B, the infection progressed and an evisceration was required. In the evisceration material, a multidrug-resistant Fusarium lichenicola or solani, was found, partially sensitive to voriconazole only.