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Résultats du traitement du mélanome malin de l’uvée par faisceau de protons : 10 ans de recul - 08/03/08

Doi : JFO-10-2005-28-8-0181-5512-101019-200507632 

Z. Hamrouni [1],

C. Levy [1],

L. Lumbroso [1],

F. D’Hermies [2],

E. Frau [3],

A. Mazal [4],

S. Delacroix [4],

C. Nauraye [4],

R. Dendale [5],

P. Schlienger [5],

L. Desjardins [1]

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Résumé

Introduction : Nous avons étudié les résultats à long terme du traitement par faisceau de protons du mélanome malin de l’uvée sur une série de patients ayant un recul minimum de 10 ans.

Patients et méthodes : Les patients ont été traités par faisceau de protons entre septembre 1991 et décembre 1992. Ils ont eu un bilan initial comprenant une acuité visuelle, un fond d’œil, une échographie et une biométrie de l’œil, des photographies du fond d’œil et une angiographie ainsi qu’un bilan général comprenant une radiographie pulmonaire et une échographie hépatique. Nous avons délivré une dose de 60 Gray équivalent cobalt en 4 fractions sur 4 jours successifs au centre de protonthérapie d’Orsay.

Résultats : Cent soixante-sept patients ont été traités avec un recul médian de 116 mois. L’âge médian était de 59 ans. Treize tumeurs étaient antérieures à l’équateur, 76 à cheval sur l’équateur et 78 en arrière de l’équateur. Un décollement de rétine était noté dans 41 cas ; la papille était envahie dans 10 cas. Le diamètre tumoral médian était de 12 mm et l’épaisseur tumorale médiane de 5,8 mm. L’acuité visuelle initiale moyenne était de 4/10e. La survie globale à 10 ans était de 62,9 %. 72,9 % des décès étaient en relation avec des métastases du mélanome. Les facteurs influençant la survie de manière statistiquement significative en analyse multivariée étaient un diamètre tumoral supérieur à 12 mm (p = 0,0004) et un âge supérieur à 60 ans (p = 0,0001). Le taux de métastases à 10 ans était de 31 %. Les métastases touchaient le foie dans 97,8 % des cas. Les facteurs de risque en analyse multivariée pour l’apparition de métastases étaient le siège antérieur de la tumeur, un volume supérieur à 0,4 cm3 et la présence d’un décollement rétinien initial. Le taux d’énucléation secondaire à 10 ans de 13,2 % était lié principalement à des complications post thérapeutiques notamment le glaucome néovasculaire. Le taux de récidives locales était de 6 %. 42,1% des patients avaient une acuité visuelle supérieure à 1/10e à 10 ans. La baisse visuelle était liée principalement à une maculopathie ou à une papillopathie postradique.

Conclusion : Cette étude confirme les résultats de la littérature concernant le traitement par faisceau de protons à long terme. Cette thérapeutique permet un bon contrôle local de la tumeur, un excellent taux de conservation oculaire et le maintien d’une acuité visuelle utile pour presque la moitié des cas.

Abstract

Purpose: We analyzed the long-term results of uveal melanoma treatment with proton beam irradiation in a series of patients with a follow-up of at least 10 years.

Patients and methods: The patients were treated with proton beam radiation between September 1991and December 1992. They had an initial examination including visual acuity, funduscopy, A and B scan ultrasonography of the eye, fundus photographs and fluorescein angiography. General examination included chest radiography and B scan ultrasonography of the liver. All tumors received a total dose of 60 cobalt-Gray equivalents (applied in four daily fractions) at the Orsay proton therapy center.

Results: A total of 167 patients were treated with a median follow-up of 116 months. Their median age was 59 years. Thirteen tumors were anterior to the equator, 76 overlapped the equator and 78 were posterior to the equator. An initial retinal detachment was present in 41 cases. The optic disk was invaded in 10 cases. The median tumor diameter was 12 mm and the median tumor thickness was 5.8 mm. The mean initial acuity was 20/50. The survival rate was 62.93% at 10 years; 72.9% of deaths resulted from metastasis. Statistically significant risk factors for death identified in the multivariate analysis were tumor diameter greater than 12 mm (p=0.0004) and age over 60 years (p=0.0001). The metastasis rate at 10 years was 31%. The liver was affected in 97.8% of these patients. Risk factors for metastasis were the anterior site of the tumor, its volume greater than 0.4 cc and the presence of retinal detachment at diagnosis. The secondary enucleation rate at 10 years was 13.23%, mainly attributable to secondary neovascular glaucoma. The local recurrence rate was 6%. The visual acuity rate in 42.1% of patients was better than 20/100 at 10 years. Visual loss was mainly due to postradiation maculopathy and neuropathy.

Conclusion: Our study confirms the long-term results found in the literature on proton beam radiation. This therapy allows good tumor control, an excellent eye retention rate, and good final visual acuity for approximately half of the patients.


Mots clés : Mélanome malin , uvée , protonthérapie

Keywords: Uveal melanoma , proton beam radiation


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Vol 28 - N° 8

P. 833-839 - octobre 2005 Retour au numéro
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