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Evaluation of a new IOL scleral fixation technique without capsular support - 08/03/08

Doi : JFO-12-2006-29-10-0181-5512-101019-200607599 

M. Monteiro [1],

A. Marinho [2],

S. Borges [3],

L. Ribeiro [4],

C. Correia [1]

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Résumé

Évaluation d’un nouvelle technique de fixation sclérale des implants intraoculaires en l’absence de support capsulaire

But : Le but de cet étude était de comparer une nouvelle technique de fixation sclérale des implants intraoculaires en cas d’absence de support capsulaire (par incision sclérale) avec la technique du volet scléral, en termes d’efficacité, de complications chirurgicales et de coûts chirurgicaux, et d’évaluer les avantages et les inconvénients de ces deux techniques.

Patients et méthode : Cette étude rétrospective a été réalisée chez 30 patients (30 yeux). Dix patients étaient aphakes, 11 présentaient une cataracte traumatique, 7 présentaient une complication après phakoémulsification et 2 avaient une luxation du cristallin. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe I était opéré selon la technique de l’incision sclérale, et le groupe II selon la technique du volet scléral. Chaque groupe comportait 15 patients, et le suivi s’étendait sur une période de 18 mois. La grande majorité des interventions a été effectuée sous anesthésie générale par le même chirurgien. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du programme SPSS. Les variables numériques ont été comparées en utilisant un test t, et les variables catégorielles ont été évaluées à l’aide du test exact de Fisher. Une analyse multifactorielle ainsi qu’une régression logistique ont été réalisées dans le but d’établir un modèle comparatif et prédictif du taux de complications de chaque technique.

Résultats : Le taux de complications était trois fois plus élevé avec la technique du volet scléral par rapport à la technique de l’incision sclérale. Cette différence était particulièrement importante concernant la survenue d’un hyphéma ou le déplacement du volet scléral. Aucune différence statistique n’a été retrouvée entre les deux techniques pour la survenue d’une hémorragie intravitréenne, d’un hématome choroïdien, d’un décollement de rétine, d’une athalamie ou pour la mise en place ou la rupture de la suture. Il existait une association statistiquement significative entre l’existence de complications peropératoire et la technique utilisée (complications plus nombreuses avec la technique du volet scléral) mais aussi avec la présence de pathologies systémiques (plus de complications peropératoires chez les patients hypertendus). Les complications tardives étaient plus fréquentes avec la technique du volet scléral par rapport à la technique de l’incision sclérale ; cependant, le nombre de cas étudiés ne permettait pas d’obtenir un résultat statistiquement significatif.

Conclusion : La durée moyenne de l’intervention était significativement plus courte avec la technique de l’incision sclérale par rapport à la technique du volet scléral. Les complications peropératoires étaient significativement associées à la technique utilisée: elles étaient plus fréquentes avec la technique de volet scléral. Les complications tardives étaient principalement associées aux pathologies oculaires et systémiques préexistantes à la chirurgie.

Abstract

Evaluation of a new IOL scleral fixation technique without capsular support

Purpose: The purpose of this study was to compare a new intraocular lens (IOL) scleral fixation technique (scleral incision) with the scleral flap surgical technique as regards to efficacy, surgical complications, advantages, disadvantages, and surgery costs in cases with no capsular support.

Material and Methods: This was a retrospective study conducted on thirty patients (30 eyes), ten of whom were aphakic, eleven had traumatic cataract, seven had post-phacoemulsification complications, and two had lens luxation. The patients were divided into two groups (I – scleral incision technique and II – scleral flap technique) of fifteen patients each, during a study period lasting eighteen months. The great majority of the procedures were performed under general anesthesia and by the same surgeon. Statistical analysis was done using SPSS. The numerical variables were compared using the t test and the categorical ones using the Fisher exact test. We performed multifactorial analysis to build a model that could predict and compare the complications associated with each technique. An explicative model was built using logistic regression.

Results: We observed a threefold higher rate of complications associated with the scleral flap technique when compared to the scleral incision technique. This difference was particularly relevant as regards the occurrence of free scleral flap and hyphema. No statistically significant differences were observed regarding vitreous hemorrhage, choroidal hemorrhage, retinal detachment, difficulty in the external pulling of the Prolene suture, breaking of the Prolene suture, and anterior chamber collapse. We found a significant association between intraoperative complications and the technique used (higher number of complications with the scleral flap) and also with some systemic diseases (patients with hypertension had more intraoperative complications). The number of late complications resulting from the scleral flap technique was much higher than those observed with the scleral incision technique; however, the number of the cases we studied is insufficient to reach statistical significance.

Conclusion: The duration of the procedure using the IOL scleral incision technique is significantly lower than using the scleral flap technique. Intraoperative complications were significantly associated with the technique used: more frequent with scleral flap. Late complications were mainly associated with systemic and previous ocular diseases.


Mots clés : Nouvelle technique de fixation sclérale , technique du volet scléral , implants intra-oculaires

Keywords: New IOL scleral incision fixation technique , scleral flap technique


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