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Particularités du traitement chirurgical du décollement de rétine du myope fort de plus de 10 dioptries et son risque hémorragique - 08/03/08

Doi : JFO-12-2006-29-10-0181-5512-101019-200608581 

L. Mahieu,

J.C. Quintyn,

X. Benouaich,

V. Pagot-Mathis,

A. Mathis

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Résumé

Particularités du traitement chirurgical du décollement de rétine du myope fort de plus de 10 dioptries et son risque hémorragique. À propos de 79 cas

Introduction : Nous rapportons 79 cas de myopes forts de plus de 10 dioptries opérés de décollement de rétine. Ce type de décollement de rétine présente des particularités qui nécessitent un traitement chirurgical adapté évitant les complications post-opératoires hémorragiques.

Matériels et méthodes : Soixante-dix-neuf yeux de 76 patients myopes de plus de 10 dioptries ont été opérés en première intention par voie conventionnelle (21 cas), ou par vitrectomie (58 cas).

Résultats : Avec un suivi moyen de 23,8 mois, une réapplication rétinienne totale a été obtenue dans 74 cas (93,7 %). Nous avons noté 4 cas de complications hémorragiques (hémorragie intra-cavitaire et/ou hématome choroidien) après traitement chirurgical par voie conventionnelle, et 10 cas après vitrectomie en première intention.

Discussion : Le traitement du décollement de la rétine par voie conventionnelle a été pratiqué moins fréquemment qu’une vitrectomie en première intention ; la mise en place d’une indentation épisclérale large ne semble pas présenter, lorsqu’elle reste limitée à deux quadrants, plus de complications hémorragiques post-opératoires. Des complications hémorragiques sont également survenues après vitrectomie en première intention avec une fréquence comparable à la voie externe. Dans cette étude, la mise en place d’une indentation épisclérale associée à la vitrectomie ne semble pas augmenter la fréquence des complications hémorragiques.

Conclusion : De l’étude de cette série de 79 décollements de rétine chez des patients présentant une myopie de plus de – 10 dioptries, il ressort que l’indication d’une vitrectomie en première intention est souvent portée. La mise en place d’une indentation épisclérale large ne dépassant pas deux quadrants entraîne un taux acceptable de complications hémorragiques.

Abstract

Specifications of retinal detachment surgery in highly myopic eyes of 10 or more dioptres and hemorrhagic complications: 79 cases

Introduction: We report a series of 79 eyes undergoing primary surgery for rhegmatogenous retinal detachment associated with severe myopia greater than 10 diopters. Specific surgical procedures are recommended for these patients in order to minimize the high incidence of postoperative hemorrhagic complications.

Materials and methods: Seventy-nine eyes of 76 patients treated for retinal detachment with severe myopia greater than 10 diopters were reviewed. Scleral buckling was performed in 21 eyes and pars plana vitrectomy in 58 eyes.

Results: After a mean follow-up period of 23.8 months, the final anatomical success rate was 93.7% (74 cases). Postoperative hemorrhagic complications (suprachoroidal hemorrhage and vitreous hemorrhage) occurred in four cases after scleral buckling and in ten cases after vitrectomy.

Discussion: In this study, primary scleral buckling for retinal detachment was less frequently performed than vitrectomy. Broad scleral buckling may not be associated with higher postoperative hemorrhagic complications, when the buckle does not extend over six clock hours. Postoperative hemorrhagic complications also occurred after vitrectomy; however, scleral buckling associated with vitrectomy does not seem to increase the complication rate.

Conclusion: This retrospective study of 79 cases of rhegmatogenous retinal detachment with severe myopia higher than 10 diopters suggests that vitrectomy is often considered a primary procedure. Broad scleral buckling associated with vitrectomy is a safe and effective procedure, with an acceptable incidence of complications when not extending over six clock hours.


Mots clés : Myopie , décollement de rétine , indentation sclérale , vitrectomie , hématome choroïdien , hémorragie du vitré , hémorragie postopératoire

Keywords: Myopia , retinal detachment , scleral buckling , vitrectomy , choroidal hemorrhage , vitreous hemorrhage , postoperative hemorrhage


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Vol 29 - N° 10

P. 1144-1148 - décembre 2006 Retour au numéro
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