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Syndrome du droit inférieur reculé : exploration chirurgicale et concepts physiopathologiques - 08/03/08

Doi : JFO-05-2006-29-5-0181-5512-101019-200602028 

A.C. Spielmann

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Résumé

Syndrome du droit inférieur reculé : exploration chirurgicale et concepts physiopathologiques

Introduction : Les reculs du droit inférieur se compliquent dans 10 à 40 % des cas d’une surcorrection précoce et progressive, quelles que soient les indications opératoires et quelles que soient les techniques utilisées. Cela se manifeste par une hypertropie en position primaire, une hypoaction du droit inférieur et une rétraction palpébrale.

Matériel et méthodes : Les aspects peropératoires constatés lors des ré-interventions au niveau du droit inférieur ont été notés chez 11 patients opérés pour divers types de strabisme.

Résultats : Le glissement du muscle ou fibrose excessive autour du droit inférieur expliquaient la surcorrection dans la grande majorité des cas. Différents types de glissement ou de fibrose ont pu être mis en évidence.

Discussion : Les données peropératoires ont été confrontées aux différentes hypothèses physiopathogéniques décrites dans la littérature. Les différents traitements préventifs et curatifs sont discutés.

Conclusion : Les surcorrections après recul du droit inférieur restent d’actualité malgré une meilleure compréhension des mécanismes en cause et malgré les innovations techniques qui ont été proposées et dont l’efficacité est relative. Il n’y a pas de consensus sur la meilleure façon de prévenir leur survenue ni sur le moyen d’empêcher définitivement leur récidive. La combinaison d’une chirurgie oculomotrice et palpébrale semble une voie de recherche intéressante.

Abstract

Recessed inferior rectus syndrome: surgical exploration and pathophysiology

Introduction: Progressive overcorrection after inferior rectus recession may occur in 10%-40% of cases, whatever the surgical indication, whatever the technique. The clinical features are hypertropia, inferior rectus underaction, and lid retraction.

Material and Methods: The anatomy of the inferior rectus during surgical exploration is described in 11 cases initially operated on for different types of strabismus.

Results: Several types of slippage and several types of excessive fibrosis in the area of the inferior rectus are described.

Discussion: Our surgical data are compared to the pathophysiological hypothesis described in the literature. Preventive measures and curative treatment are discussed.

Conclusion: Even a better understanding of the physiopathogenesis of overcorrection after inferior rectus recession could not prevent its occurrence, despite upgraded surgical technique. There is no consensual opinion on how to prevent and cure these overcorrections. Associating oculomotor surgery and lid surgery is an interesting direction for new research.


Mots clés : Chirurgie , cicatrisation , droit inférieur , fibrose , glissement , ligament de Lockwood , oblique inférieur , paupière inférieure , surcorrection

Keywords: Fibrosis , healing , inferior oblique muscle , inferior rectus muscle , Lockwood ligament , lower lid , overcorrection , slippage , surgery


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Vol 29 - N° 5

P. 486-492 - mai 2006 Retour au numéro
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