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L’iridoplastie au laser Argon dans le traitement du glaucome par fermeture de l’angle avec iris plateau - 08/03/08

Doi : JFO-06-2006-29-6-0181-5512-101019-200603613 

B. Tnacheri Ouazzani,

M. Berkani,

M. Ecoffet,

Y. Lachkar

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Résumé

L’iridoplastie au laser Argon dans le traitement du glaucome par fermeture de l’angle avec iris plateau

Introduction : L’iris plateau prédispose à la survenue de crise de fermeture de l’angle sans blocage pupillaire. Cette anomalie de la morphologie de l’iris se caractérise par une insertion antérieure, par une épaisseur supérieure à la normale de sa racine et par une rotation antérieure des procès ciliaires dans la chambre postérieure, poussant la base de l’iris dans l’angle. L’iridoplastie au laser est utile pour rétracter la périphérie de l’iris en utilisant l’effet thermique du laser afin d’élargir l’angle irido-cornéen.

Matériel et méthode : L’étude a porté sur neuf yeux de cinq patients ayant eu une iridoplastie pour glaucome par fermeture de l’angle par iris plateau. Le diagnostic a été posé par la gonioscopie dynamique (ou gonioscopie avec indentation), et confirmé par l’échographie ultrasonique à haute résolution (UBM). Il s’agissait de 4 femmes et d’1 homme. L’âge moyen des patients était de 42,2 ans (extrêmes de 30 et 53). La pression intra-oculaire (PIO) moyenne avant iridoplastie était de 21,1 mmHg. Le nombre de traitements anti-glaucomateux était de 1 à 2 avec dans tous les cas un traitement par myotique. Tous les patients ont eu une iridotomie au laser préalablement réalisée afin de lever le bloc pupillaire fréquemment associé à la composante d’iris plateau. L’iridoplastie a été réalisée en deux séances avec un traitement hypotonisant et anti-inflammatoire post-opératoire. Les paramètres du laser utilisés étaient une durée de 0,3 s, une puissance de 500 MW et un diamètre de 300 µm.

Résultats : La PIO post-opératoire évaluée au 1er mois était de 14,4 mmHg avec une réduction des traitements hypotonisants. Aucun traitement n’a été prescrit pour quatre yeux, un seul hypotonisant pour quatre yeux et deux hypotonisants pour un oeil.

Discussion : Le syndrome d’iris plateau pur, entraînant une fermeture de l’angle est très rare comparé au bloc pupillaire, mais ces deux mécanismes coexistent souvent. La physiopathologie explique que le mécanisme d’iris plateau isolé n’est pas modifié par une iridectomie. Toutefois, il faut souligner l’intérêt de l’iridoplastie au laser qui permet de rétracter la périphérie de l’iris afin d’élargir l’angle irido-cornéen. Cette technique permet d’éviter une chirurgie filtrante à risque, mais un recul à plus long terme est nécessaire afin d’évaluer sa durée d’efficacité.

Abstract

Argon laser iridoplasty in the treatment of angle closure glaucoma with plateau iris syndrome

Introduction: Plateau iris predisposes to the onset of an angle-closure glaucoma attack without pupillary block. This is a morphological anomaly of the iris characterized by anterior insertion, root thickness greater than the norm, and anterior rotation of the ciliary processes into the posterior chamber, pushing the base of the iris into the angle.

Argon laser iridoplasty is useful to retract the peripheral iris using the thermal effect of the laser to widen the iridocorneal angle.

Materials and methods: The study investigated nine eyes of five patients who had had iridoplasty for iris plateau angle-closure glaucoma, diagnosed by dynamic gonioscopy (or indentation gonioscopy) and confirmed by ultrasound biomicroscopy (UBM). There were four females and one male, with a mean age of 42.2 years (range, 30-53 years). The mean intraocular pressure (IOP) before iridoplasty was 21.1 mmHg. The number of antiglaucoma treatments was 1 or 2, with all patients receiving miotic treatment. All patients had undergone argon laser iridotomy beforehand to remove the pupillary block frequently associated with iris plateau. Iridoplasty was done in two sessions with postoperative IOP-lowering treatment. The laser parameters used were: duration, 0.3 s; power, 500 mW; diameter, 300 µm.

Results: The postoperative IOP evaluated at 1 month was 14.4 mmHg with a reduction in the hypotensive treatment. No treatment was prescribed for four eyes, a single hypotensive treatment for four eyes, and two hypotensive medications for one eye.

Discussion: Pure iris plateau syndrome, leading to closure of the angle, is very rare compared to pupillary block, but these two mechanisms often co-exist. The physiopathology explains that the mechanism of isolated iris plateau is not modified by iridectomy. However, the advantage of argon laser iridoplasty, which retracts the periphery of the iris so as to widen the iridocorneal angle, must be emphasized. This technique can alleviate the need for high-risk filtering surgery, but longer follow-up is necessary to evaluate its duration and efficacy.

Keywords: Plateau iris , angle-closure glaucoma , argon laser iridoplasty

Keywords: Iris plateau , glaucome par fermeture de l’angle , iridoplastie au laser Argon


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Vol 29 - N° 6

P. 625-628 - juin 2006 Retour au numéro
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