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Prise en charge chirurgicale des perforations cornéennes non traumatiques : étude rétrospective sur 8 ans - 08/03/08

Doi : JFO-09-2006-29-7-0181-5512-101019-200602689 

C. Vasseneix [1],

D. Toubeau [2],

G. Brasseur [1],

M. Muraine [1]

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Résumé

Prise en charge chirurgicale des perforations cornéennes non traumatiques : étude rétrospective sur 8 ans

But de l’étude : La prise en charge des perforations cornéennes non traumatiques reste difficile. Nous avons mené une étude rétrospective afin d’en recenser les étiologies et de rapporter l’efficacité des différentes techniques chirurgicales.

Patients et méthodes : Notre série comprend 56 patients hospitalisés entre 1997 et 2004 pour une perforation cornéenne non traumatique. L’âge moyen des patients était de 69 ans (16 à 95 ans), le suivi moyen de 20,5 mois (6 à 96 mois).

Résultats : Les causes de perforation cornéenne ont été un ulcère trophique dans 24 cas (43 %), un ulcère inflammatoire périphérique dans 10 cas (18 %), une perforation cornéenne sur syndrome sec dans 6 cas (11 %), un abcès infectieux perforant dans 7 cas (13 %). Tous les patients ont eu un traitement médical spécifique adapté avant d’envisager la chirurgie. En première intention, la colle cyanoacrylate a été utilisée dans 14 cas (50 % de succès anatomique), une greffe amniotique en multicouches dans 23 cas (100 % de succès anatomique), un recouvrement conjonctival dans 6 cas, une greffe lamellaire périphérique dans 3 cas (33 % de succès anatomique), une greffe transfixiante « à chaud » dans 13 cas (31 % de succès anatomique) et un patient a dû être éviscéré. Plusieurs interventions ont été nécessaires dans 16 cas (28 %), neuf patients ayant au final un recouvrement conjonctival. L’intégrité du globe a pu être maintenue dans 91 % des cas et 32 % des yeux ont récupéré une acuité visuelle chiffrable entre 1/20e et 4/10e.

Conclusion : Les perforations cornéennes non traumatiques sont souvent de mauvais pronostic visuel malgré une prise en charge rapide. La greffe amniotique en multicouches est un outil chirurgical très efficace lorsque la perforation est d’origine trophique. Nous recommandons la réalisation d’un recouvrement conjonctival en cas de récidive de la perforation.

Abstract

Surgical management of nontraumatic corneal perforations: an 8-year retrospective study

Purpose: Treatment of nontraumatic corneal perforation is a difficult task. The aim of our study was to retrospectively analyze predisposing conditions leading to perforation, surgical treatments, and visual outcomes.

Methods: Fifty-six patients were admitted in our department for a nontraumatic corneal perforation between 1997 and 2004. Mean patient age was 69 years (range, 16-95 years) and the mean follow-up was 20.5 months (range, 6-96 months).

Results: The diseases associated with perforations were neurotrophic ulcer in 24 cases (43%), peripheral immunologic ulcer in ten cases (18%), dry eye in six cases (11%), and infectious keratitis in seven cases (13%). All patients had specific adapted medical treatment before surgery. As a first procedure, we used cyanoacrylate glue in 14 cases (50% anatomic success), multilayer amniotic membrane transplantation in 23 cases (100% anatomic success), conjunctival flap in six cases, peripheral lamellar graft in three cases (33% anatomic success), emergency penetrating keratoplasty in 13 cases (31% anatomic success), and one patient’s eye had to be eviscerated. Several surgical procedures were necessary in 16 cases (28%), nine patients needing total conjunctival flap at the end. We were able to achieve tectonic stability in 91% of eyes and 32% of patients recovered useful visual acuity between 20/400 and 20/50.

Conclusion: Amniotic membrane transplantation is an effective method for managing corneal perforations and usually does not need a further reconstructive procedure. Visual outcome is poor when peripheral or central keratoplasty are needed. We recommend a conjunctival flap when descemetocele or perforation recurs despite previous surgical management.


Mots clés : Pathologies cornéennes , cicatrisation cornéenne , colle , greffe d’amnios , kératoplastie transfixiante

Keywords: Corneal diseases , wound healing , tissue adhesives , amnion transplantation , penetrating keratoplasty


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Vol 29 - N° 7

P. 751-762 - septembre 2006 Retour au numéro
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