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Traitement des décollements de rétine par déchirure géante - 08/03/08

Doi : JFO-09-2006-29-7-0181-5512-101019-200602650 

A. Trigui,

R. Jlaiel,

H. Khlif,

I. Ghorbel,

J. Feki

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Résumé

Traitement des décollements de rétine par déchirure géante. Étude rétrospective à propos de 23 cas

But : Rapporter les résultats anatomiques et fonctionnels de décollement de rétine par déchirure géante en fonction des différentes techniques opératoires.

Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur les yeux opérés pour décollement de rétine associés à une déchirure rétinienne de 90 degrés au plus entre juin 1998 et août 2003. Vingt-trois cas ont été ainsi inclus dans l’étude. Cinq yeux présentaient un antécédent de traumatisme oculaire, 14 étaient myopes, et 6 yeux ne présentaient aucun facteur de risque connu d’apparition de déchirure géante. Une chirurgie épisclérale a été effectuée lorsque la déchirure est inférieure à 180 degrés sans prolifération vitréorétinienne avancée et sans inversion rétinienne. Dans les autres cas, une vitrectomie a été effectuée. Une indentation sclérale a été associée à la vitrectomie en cas de prolifération avancée.

Résultats : Le taux de succès était de 50 % pour la chirurgie endoculaire, 75 % pour la chirurgie mixte et 86,4 % pour la chirurgie classique. Dans 6 des 7 cas d’échec, une chirurgie de deuxième intention a été effectuée : une vitrectomie dans 4 cas (classique dans 1 cas, endooculaire dans 2 cas et mixte dans 1 cas) et une indentation circulaire avec complément de vitrectomie dans 2 cas (la chirurgie première dans ces 2 cas était endoculaire). Le taux de succès anatomique était de 78,2 % avec un recul moyen de 32 mois. L’acuité visuelle postopératoire lors du dernier examen était améliorée dans 16 cas.

Conclusion : La vitrectomie est le plus souvent indiquée dans le traitement des décollements de rétine par déchirure géante, cependant la chirurgie épisclérale peut être indiquée quand la déchirure est inférieure à 180 degrés, la prolifération vitréorétinienne est modérée et le lambeau n’est pas inversé. Une indentation sclérale doit être associée à la vitrectomie dans les cas de déchirure de siège inférieur même si la prolifération vitréorétinienne n’est pas avancée.

Abstract

Treatment of retinal detachments with giant retinal tear. Retrospective study of 23 cases

Purpose: Report of anatomic and functional results of retinal detachment with giant retinal tear.

Patients and methods: Retrospective study of 23 cases of retinal detachment resulting from retinal tear of 90° or more: five had a history of ocular trauma, 14 had myopia, and six had no risk for giant retinal tear. Episcleral surgery was performed on cases of giant retinal tear less than 180°, with no advanced proliferative vitreoretinopathy and no inversion of the retinal flap. A vitrectomy was performed on other cases. Scleral buckle was associated with vitrectomy in cases of advanced vitreoretinopathy.

Results: The degree of success in the primary surgery was 50% in vitreoretinal surgery, 75% in vitreoretinal surgery with an encircling scleral buckle, and 86.4% in episcleral surgery. Of the seven failed cases, six patients underwent second-intention surgery: vitrectomy in four cases (primary surgery: the first case, episcleral surgery; the next two cases, vitrectomy; and in the fourth, vitrectomy with an encircling scleral buckle). In the last two cases, vitrectomy with scleral buckle was used (the primary surgery in both cases was vitreoretinal surgery). The final success rate was 78.2%, and the average follow-up was 32 months. Through the last test, postsurgery acute vision improved in 16 cases.

Conclusion: Vitrectomy is often recommended to repair retinal detachment with giant retinal tear. However, episcleral surgery can be used if the giant tear is less than 180°, the proliferative vitreoretinopathy is not advanced, and the retina flap is not inverted. The scleral buckle must be associated with the vitrectomy in cases of inferior giant retinal tear even if the proliferative vitreoretinopathy is not advanced.


Mots clés : Déchirure géante , décollement de rétine , vitrectomie , cerclage

Keywords: Giant tear , retinal detachment , vitrectomy , encircling scleral buckle


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Vol 29 - N° 7

P. 815-819 - septembre 2006 Retour au numéro
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