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Béance persistante de la sclérotomie après injection intravitréenne de triamcinolone à l’aide d’une aiguille de 30-gauges - 08/03/08

Doi : JFO-11-2006-29-9-0181-5512-101019-200606819 

J. Gambrelle,

L. Kodjikian,

N. Abi-Ayad,

B. Wolff,

J.D. Grange

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Résumé

Béance persistante de la sclérotomie après injection intravitréenne de triamcinolone à l’aide d’une aiguille de 30-gauges

Nous rapportons un cas d’hypotonie sévère par béance persistante de la sclérotomie survenue après injection intravitréenne par la pars plana à l’aide d’une aiguille de 30 gauges. Il s’agissait d’une injection de triamcinolone pour traiter un œdème maculaire diabétique. Cet œil avait déjà été traité par vitrectomie postérieure à 3 voies et photocoagulation panrétinienne plus de 9 mois auparavant. Lors du contrôle à 5 jours, le patient présentait une hypotonie sévère avec un chémosis et un signe de Seidel conjonctival en regard du point d’injection. L’exploration chirurgicale a révélé une plaie sclérale punctiforme qui a été suturée. Les suites ont été simples. Notre observation souligne qu’en dépit de sa simplicité, l’injection intravitréenne est un geste invasif qui requiert une surveillance rigoureuse, en particulier chez les patients aux antécédents de vitrectomie postérieure. L’augmentation exponentielle probable de ces injections dans les années à venir nous incite à recommander qu’elles soient pratiquées sur le méridien de 6H où ne se situe quasiment jamais d’orifice de vitrectomie.

Abstract

Persistent unsealed sclerotomy after intravitreal injection of triamcinolone acetonide with a 30-gauge needle

We report the case of a persistent unsealed sclerotomy following intravitreous injection of triamcinolone through the pars plana using a 30-gauge needle. The injection was made for the treatment of diabetic macular edema. The eye had been treated 9 months before by pars plana vitrectomy and pan retinal photocoagulation for vitreous hemorrhage complicating diabetic proliferative retinopathy. Five days after injection, the patient presented with severe hypotony and chemosis. A conjunctival Seidel was noted at the site of injection. Surgical exploration revealed a punctiform scleral wound without vitreous incarceration, which was closed with a 10-0 nylon suture. No other complication occurred. Our observation highlights that in spite of its simplicity, intravitreous injection of triamcinolone is an invasive procedure that requires rigorous follow-up. In vitrectomized eyes, the higher risk of unsealed scleral wound after intravitreous injection should encourage this injection to be made in a site where no sclerotomy usually occurs. The 6’o-clock meridian could be a good location.


Mots clés : Béance persistante de la sclérotomie , injection intravitréenne , aiguille de 30-gauges

Keywords: Unsealed sclerotomy , intravitreal injection , 30-gauge needle


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Vol 29 - N° 9

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