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Endophtalmie à méningocoque sans méningite - 08/03/08

Doi : JFO-11-2006-29-9-0181-5512-101019-200606650 

J.C. Quintyn [1],

S. Poupelin [2],

C. Fajoles-Vasseneix [3],

G. Brasseur [3]

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Résumé

Endophtalmie à méningocoque sans méningite

Les atteintes ophtalmologiques lors de méningococcémies sont exceptionnelles. Nous rapportons le cas d’une atteinte oculaire suite à une septicémie à méningocoque de type C sans atteinte méningée. Un jeune homme de 20 ans consulte en urgence pour des polyarthralgies. Il n’existe pas de fièvre ni de syndrome méningé associé. De façon concomitante, le patient se plaint d’une douleur de l’œil droit. À l’examen ophtalmologique, on remarque un Tyndall en chambre antérieure très important rendant impossible le fond d’œil. Au 3e jour apparaît un hypopion important en chambre antérieure. Devant l’altération de l’état général avec des poussées d’hyperthermie à 39 °C, il est évoqué une endophtalmie endogène. Une positivité à Neisseria meningitidis est retrouvée aux hémocultures. Le diagnostic de septicémie à méningocoque, sans méningite (pas d’atteinte clinique ni biologique) est posé. Avant la diffusion des antibiotiques, les méningites à méningocoques étaient malheureusement fréquentes. Dans le cas rapporté, nous ne pouvons pas affirmer qu’il existait une endophtalmie à méningocoque plutôt qu’une uvéite réactionnelle, puisque le germe n’a pas été identifié en chambre antérieure. Mais l’importance de l’inflammation vitréenne et le décollement de rétine tractionnel sont en faveur d’une atteinte inflammatoire importante, probablement infectieuse. De plus, le traitement par corticoïde topique initialement institué n’a pas permis une évolution favorable. Le diagnostic de méningococcémie pour notre patient a été retardé devant l’aspect atypique des différents symptômes, avec des manifestations oculaires au premier plan. L’endophtalmie à méningocoque est devenue exceptionnelle, elle peut survenir sans atteinte méningée. Son pronostic comme toute endophtalmie endogène est sombre, il faut donc l’évoquer devant toute uvéite ne réagissant pas au traitement habituel.

Abstract

Meningococcus endophthalmitis without meningitidis

Meningococcus endophthalmitis is exceptional. We report a case of ocular damage following type C meningococcus septicemia with no meningitis. A 20-year-old man reported to the emergency unit for polyarthritis pain in various joints, associated with chills, nausea, and diarrhea without fever. Ophthalmological examination revealed uveitis. A few days later, endogenous endophthalmitis was suggested because of a worsening general condition and fever spells to 39°C. A hemoculture sampled on the patient’s admission 4 days earlier revealed Neisseria meningitidis positivity. Meningococcus septicemia with no meningitis was diagnosed. Before the introduction of antibiotics, meningococcus meningitis was unfortunately frequent and ocular septic embolism was not a rare occurrence. The diagnosis of meningococcemia was delayed in our patient because of the atypical symptomatology and ocular manifestations in the forefront. As with any endogenous endophthalmitis, prognosis is bleak and it should be raised whenever suspected uveitis does not react to standard treatment.


Mots clés : Endophtalmie , méningocoque

Keywords: Endophthalmitis , meningococcus


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Vol 29 - N° 9

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