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Position paper for the evaluation and management of oral status in patients with valvular disease: Groupe de Travail Valvulopathies de la Société Française de Cardiologie, Société Française de Chirurgie Orale, Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale, Société Française d’Endodontie et Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française - 08/08/17

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.01.012 
Sarah Millot a, b, Philippe Lesclous c, Marie-Laure Colombier d, Loredana Radoi e, Clément Messeca f, Mathieu Ballanger g, Jean-Luc Charrier h, Philippe Tramba i, Stéphane Simon j, Alain Berrebi k, Fabien Doguet l, Emmanuel Lansac m, Christophe Tribouilloy n, Gilbert Habib o, Xavier Duval p, Bernard Iung q,
a Department of oral surgery, Montpellier university hospital, 34295 Montpellier, France 
b Inserm 1149, 75018 Paris, France 
c Department of oral surgery, Nantes hospital, university of Nantes, Inserm U791, LIOAD, 44093 Nantes, France 
d Department of periodontology, Louis-Mourier hospital, AP–HP, university of Paris Descartes, 92700 Colombes, France 
e Department of oral surgery, Louis-Mourier hospital, AP–HP, university of Paris Descartes, Inserm U1018, 92700 Colombes, France 
f Odontology department, Bichat hospital, AP–HP, 75018 Paris, France 
g Department of oral surgery, Pitié-Salpétrière hospital, AP–HP, university of Paris Descartes, 75013 Paris, France 
h Department of oral surgery, Bretonneau hospital, AP–HP, university of Paris Descartes, 75018 Paris, France 
i Department of implantology and prosthetics, Pitié Salpétrière hospital, AP–HP, university of Paris Descartes, 75013 Paris, France 
j Endodontics department, Pitié-Salpétrière hospital, AP–HP, Paris-Diderot university, 75013 Paris, France 
k Department of cardiology, Georges Pompidou european hospital, AP–HP, institut mutualiste Montsouris, 75014 Paris, France 
l Department of thoracic and cardiovascular surgery, Rouen university hospital, Inserm U1096, 76000 Rouen, France 
m Department of cardiac surgery, institut mutualiste Montsouris, 75014 Paris, France 
n Department of cardiology, university hospital of Amiens, Inserm U1088, Jules-Verne university of Picardie, 80480 Amiens, France 
o Department of cardiology, La Timone hospital, Aix-Marseille university, 13385 Marseille, France 
p Centre of clinical investigations, Inserm 1425, Bichat hospital, AP–HP, Paris-Diderot university, Inserm U1137, AEPEI, 75018 Paris, France 
q Department of cardiology, Bichat hospital, AP–HP, DHU FIRE, Paris-Diderot university, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

Corresponding author. Cardiology department, Bichat hospital, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France.

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Summary

Oral health is of particular importance in patients with heart valve diseases because of the risk of infective endocarditis. Recommendations for antibiotic prophylaxis before dental procedures have been restricted, but the modalities of oral evaluation and dental care are not detailed in guidelines. Therefore, a multidisciplinary working group reviewed the literature to propose detailed approaches for the evaluation and management of buccodental status in patients with valvular disease. Simple questions asked by a non-dental specialist may draw attention to buccodental diseases. Besides clinical examination, recent imaging techniques are highly sensitive for the detection of inflammatory bone destruction directly related to oral or dental infection foci. The management of buccodental disease before cardiac valvular surgery should be adapted to the timing of the intervention. Simple therapeutic principles can be applied even before urgent intervention. Restorative dentistry and endodontic and periodontal therapy can be performed before elective valvular intervention and during the follow-up of patients at high risk of endocarditis. The detection and treatment of buccodental foci of infection should follow specific rules in patients who present with acute endocarditis. Implant placement is no longer contraindicated in patients at intermediate risk of endocarditis, and can also be performed in selected high-risk patients. The decision for implant placement should follow an analysis of general and local factors increasing the risk of implant failure. The surgical and prosthetic procedures should be performed in optimal safety conditions. It is therefore now possible to safely decrease the number of contraindicated dental procedures in patients at risk of endocarditis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’hygiène buccodentaire revêt une importance particulière chez les patients présentant une cardiopathie valvulaire en raison du risque d’endocardite infectieuse. Les indications d’antibioprophylaxie ont été restreintes mais les modalités de l’évaluation et des soins buccodentaires ne sont pas détaillées dans les recommandations. Ceci a conduit à un groupe de travail multidisciplinaire à analyser la littérature afin de proposer des approches détaillées pour l’évaluation et la prise en charge buccodentaire chez les patients ayant une cardiopathie valvulaire. Des questions simples posées par un non-spécialiste peuvent attirer l’attention sur de possibles lésions buccodentaires. En plus de l’examen clinique, des techniques d’imagerie récentes sont très sensibles pour la détection de destructions osseuses inflammatoires d’origine infectieuse orales ou dentaires. Avant une intervention valvulaire, la prise en charge de lésions buccodentaires doit être adaptée à la chronologie de l’intervention. Des traitements simples peuvent être appliqués même avant une intervention urgente. Des soins dentaires conservateurs et endodontiques peuvent être effectués avant une intervention valvulaire élective et durant le suivi de patients à haut risque d’endocardite. La détection et le traitement des foyers infectieux buccodentaires doit suivre des règles spécifiques chez les patients présentant une endocardite aiguë. La mise en place d’implants n’est plus contre-indiquée chez les patients à risque intermédiaire d’endocardite et peut être effectuée aussi chez certains patients à haut risque. La décision de mise en place d’un implant dentaire doit suivre une analyse des facteurs généraux et locaux augmentant le risque d’echec implantaire. Les procédures chirurgicales et prothétiques doivent être réalisées dans des conditions optimales de sécurité. Il est donc désormais possible de réduire le nombre de procédures dentaires contre-indiquées chez les patients à risque d’endocardite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Dental implant, Infective endocarditis, Oral infectious foci, Periodontitis, Valvular heart disease

Mots clés : Implant dentaire, Endocardite infectieuse, Foyers infectieux oraux, Parodontopathie, Valvulopathie

Abbreviations : AHA, CHD, CBCT, ESC, IE


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Vol 110 - N° 8-9

P. 482-494 - août 2017 Retour au numéro
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