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Que faire quand la chirurgie marche mal ? - 08/03/08

Doi : JFO-05-2006-29-HS2-0181-5512-101019-200608103 

E. Dahan

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Résumé

Que faire quand la chirurgie marche mal ? Glaucome congénital : la pression remonte des années après une intervention

Le traitement du glaucome congénital repose sur la chirurgie, initialement non pénétrante puis pénétrante. D’abord simple, la trabeculectomie peut ensuite être augmentée, par une sclérectomie profonde, une application de mitomycine concentrée et une iridencleisis. Cette alternative chirurgicale consiste en un volet conjonctival en « L » suivi d’un volet scléral superficiel puis profond, avec application de mitomycine. Une trabeculectomie est ensuite réalisée dans la sclerectomie profonde. L’iris est descendu, associé à une iridotomie en « fer à cheval », et suturé dans la sclerectomie profonde. Enfin, la suture du volet doit être très serrée et la chambre antérieure remplie d’un produit visco-élastique. En post-opératoire, des corticoïdes peuvent être utilisés (PIO ≪ 10 mmHg) puis des AINS (PIO > 14 mmHg) pendant plusieurs semaines. Si besoin, un bêta-bloquant ou l’acétazolamide peut être prescrit temporairement pendant la période hypertensive.

Abstract

What should be done when surgery fails? Congenital Glaucoma: IOP rises years after surgery

The treatment for congenital glaucoma is based on surgery, initially nonpenetrating and then penetrating. To start with, a simple trabeculectomy can be augmented by a deep sclerectomy, concentrated Mitomycin C application and iridencleisis. This surgical alternative starts with an « L » shaped conjunctival flap, followed by a superficial scleral flap, then by a deep scleral flap in which bed, Mitomycin C is applied. A trabeculectomy is then performed in the deep sclerectomy. The iris is prolapsed followed by a horseshoe iridotomy in order to suture it in the deep sclerectomy. The scleral flap is tightly sutured and the anterior chamber is filled with viscelastic material. The postoperative treatment consists of topical steroids until the IOP reaches 14mmHg; by then NSAIDs are used for several weeks. If needed, a beta-blocker or acetazolamide can be used during the hypertensive period.


Mots clés : Chirurgie , glaucome congénital , iridencleisis , mitomycine , pression intra-oculaire , sclerectomie , trabeculectomie

Keywords: Surgery , congenital glaucoma , iridencleisis , mitomycin C , intraocular pressure , sclerectomy , trabeculectomy


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Vol 29 - N° HS2

P. 57-60 - mai 2006 Retour au numéro
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