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Que faire quand la chirurgie marche mal ? - 08/03/08

Doi : JFO-05-2006-29-HS2-0181-5512-101019-200608104 

F. Valtot

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Résumé

L’iridotimie ne permet pas d’ouvrir un angle fermé. Que faire ?

Le blocage pupillaire est la cause déclenchante de la fermeture de l’angle dans la majorité des cas. Le traitement en est l’iridotomie au laser. Dans certains cas elle ne parvient pas à elle seule à empêcher la fermeture de l’angle par apposition, car d’autres mécanismes que le seul blocage pupillaire sont en cause. D’autres fois, la fermeture de l’angle n’est plus intermittente, elle devient permanente car des goniosynéchies sont apparues. L’iridoplastie est un moyen simple et efficace pour rouvrir un angle fermé par simple apposition. L’extraction du cristallin est recommandée en cas de cataracte et elle suffit souvent à elle seule à régler le problème. L’ouverture chirurgicale des goniosynéchies pourra au besoin aider à rouvrir l’angle. La trabéculectomie pourra toujours être proposée plus tard, dans un contexte plus calme, si elle s’avère necessaire (30 %). Il faut cependant savoir que c’est dans ce cas que le risque de glaucome malin est le plus grand.

Abstract

What should be done when laser iridotomy does not physically eliminate angle closure?

Pupillary block is probably the underlying mechanism in most cases of angle closure. Laser iridotomy is the technique of choice for managing primary angle closure due to pupillary block. In some cases laser iridotomy does not physically eliminate appositional angle closure because mechanisms other than pupillary block are present. In other cases the mechanism of angle closure is not intermittent (appositional) but permanent (synechial). Iridoplasty is a simple and effective means of opening an appositionally closed angle. Lens extraction is often sufficient and advisable when cataract is present, followed if necessary by goniosynechialysis. Trabeculectomy can always be done later and more safely (30%). However, malignant glaucoma (ciliary block) may complicate trabeculectomy in cases with primary angle closure.


Mots clés : glaucome par fermeture de l’angle , iridotomie , bloc pupillaire , iris plateau , glaucome rampant , glaucome phakomorphique , glaucome malin , iridoplastie , ouverture des goniosynechies , phakoexerese , trabéculectomie

Keywords: Angle closure glaucoma , iridotomy , pupillary block , plateau iris , creeping glaucoma , lens-induced glaucoma , ciliary block , iridoplasty , goniosynechialysis , lens extraction trabeculectomy


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Vol 29 - N° HS2

P. 61-66 - mai 2006 Retour au numéro
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