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Que faire quand la chirurgie marche mal ? - 08/03/08

Doi : JFO-05-2006-29-HS2-0181-5512-101019-200608106 

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Résumé

Que faire quand la chirurgie marche mal ? La pression oculaire reste trop basse après chirurgie filtrante

La définition de l’hypotonie post opératoire doit être pressionnelle (≪ 5 mmHg) mais également tenir compte du risque anatomique associé, des facteurs de risque ainsi que des mécanismes en cause- différents selon que le segment antérieur ou postérieur de l’œil est concerné (Seidel ou non, détachement ciliochoroïdien primitif ou secondaire, etc.).

La conduite à tenir repose alors sur l’évaluation de l’urgence de la situation pour une réponse adaptée. Le choix et le délai de la réponse thérapeutique dépendent du degré d’inflammation de la bulle, du degré d’athalamie (3 stades) et de l’aspect du pôle postérieur. En cas d’échec de l’une ou l’autre des techniques choisies (simple surveillance, pansement, coque, lentille, laser…), la révision chirurgicale du site opératoire peut devenir nécessaire. Un regonflage de chambre antérieure par viscoélastique peut dans certaines situations s’imposer. Beaucoup plus rarement, un geste sur le pôle postérieur après UBM, échographie B et gonioscopie. Les hypotonies secondaires sévères et tardives avec nécrose conjonctivo-sclérale imposent une réintervention rapide.

Abstract

What should be done when surgery fails? Intraocular pressure remains too low after filtrating surgery

The definition of postoperative hypotony should be based on intraocular pressure (≪5 mmHg) but should also take into account the associated anatomical risk, risk factors as well as the mechanisms involved, which vary depending on whether the anterior or posterior segment is concerned (presence or absence of the Seidel sign, primary or secondary ciliary body and choroidal detachment, etc.).

The course to follow is based on evaluating the urgency of the situation so as to provide an adapted response. The choice and delay of the therapeutic response depends on the degree of inflammation of the bleb, the degree of athalamia (3 stages), and the aspect of the posterior pole. In case one or the other chosen technique fails (simple surveillance, bandage, protective eye shield, contact lens, laser, etc.), surgical revision of the operative site may be necessary. The anterior chamber must be reinflated using viscoelastic in certain situations. Much rarer is the need for intervention on the posterior pole after UBM, B ultrasound, and gonioscopy. Cases of severe and delayed secondary hypotonia with conjunctiva–scleral necrosis require rapid reoperation.


Mots clés : Bulle , chirurgie , glaucome , hypotonie , pression intra-oculaire

Keywords: Bleb , surgery , glaucoma , hypotony , intraocular pressure


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Vol 29 - N° HS2

P. 70-72 - mai 2006 Retour au numéro
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