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Cerebrospinal fluid leakage after endonasal dacryocystorhinostomy - 08/03/08

Doi : JFO-02-2007-30-2-0181-5512-101019-200609584 

B. Fayet [1],

E. Racy [2],

M. Assouline [3]

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Résumé

Rhinorrhée cérébro-spinale après dacryocystorhinostomie endonasale

Une dacryocystorhinostomie (DCR) par voie endonasale a été compliquée d’une rhinorrhée cérébro-spinale avec pneumencéphalie chez une patiente âgée de 80 ans. Elle présentait quatre éléments osseux prédisposant à une brèche ostéo-méningée : une déviation septale majeure, une insertion du septum sur la lame criblée de l’ethmoïde, une procidence méningée et une ostéoporose de la base du crâne. L’utilisation d’un spéculum nasal pour élargir la fosse nasale a été le facteur causal déclenchant le plus plausible. La brèche méningée a été colmatée par mise en place d’un greffe associant cartilage septal, greffe de graisse abdominale, Surgicel®, et cornet inférieur. Les suites ont été simples avec un recul de 34 mois. Les fosses nasales très étroites représentent une difficulté chirurgicale supplémentaire pour la DCR endonasale. L’utilisation d’un spéculum à valves n’est pas sans danger, en particulier chez les sujets âgés. On peut dans ce cas opter pour une DCR externe ou élargir la fosse nasale par une septoplastie endoscopique. La réparation de la brèche méningée par voie endonasale permet d’éviter un abord neurochirurgical classique.

Abstract

Cerebrospinal fluid leakage after endonasal dacryocystorhinostomy

An endonasal dacryocystorhinostomy (DCR) was followed by cerebrospinal fluid leakage and pneumoencephalocele in an 80-year-old female patient presenting four independent risk factors for an ethmoidal breach: severe septal deviation requiring forced reclining, a cranial insertion of the perpendicular plate of the ethmoid directly onto the cribriform plate, meningeal prolapse, and extensive osteoporosis of the skull base. The use of a Killian valve speculum to recline the nasal septum was probably the main cause of the anterior skull base fracture. The defect was repaired by a composite patch of septal cartilage, abdominal fat grafts, Surgicel®, and inferior turbinate mucosa. Thirty-four months after surgery, there was no residual symptom. A narrow nasal fossa makes endoscopic DCR more difficult to perform. The use of a Killian valve speculum to enlarge the nasal fossa may carry a risk for structural damage to the skull base. A narrow nasal fossa may require an external DCR or a prior endoscopic septoplasty to facilitate an endonasal approach. Closing an ethmoidal defect causing cerebrospinal fluid leakage can be successfully achieved by an endonasal approach rather than by a more conventional neurosurgical method.


Mots clés : Appareil lacrymal , dacryocystorhinostomie , rhinorrhée cérébro-spinale , septoplastie , endoscopie

Keywords: Lacrimal apparatus , dacryocystorhinostomy , cerebrospinal fluid leakage , septoplasty , endoscopy


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Vol 30 - N° 2

P. 129-134 - février 2007 Retour au numéro
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