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Aspects cliniques et évolutifs des hémorragies maculaires secondaires à un macroanévrysme artériel rétinien - 08/03/08

Doi : JFO-02-2007-30-2-0181-5512-101019-200609595 

I. Zghal-Mokni,

L. Nacef,

B. Yazidi,

I. Malek,

H. Bouguila,

S. Ayed

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Résumé

Aspects cliniques et évolutifs des hémorragies maculaires secondaires à un macroanévrysme artériel rétinien

Introduction : Le macroanévrysme artériel rétinien est une anomalie vasculaire rétinienne acquise d’une branche artérielle rétinienne dans la zone paramaculaire. Il est découvert généralement suite à une baisse de l’acuité visuelle secondaire à des complications qui peuvent être soit un saignement, soit une exsudation rétinienne. Nous rapportons l’observation clinique de 4 patients ayant présenté une hémorragie maculaire par rupture d’un macroanévrysme artériel rétinien.

Patients et méthodes : Quatres patients, 2 femmes et 2 hommes, âgés de 39 à 65 ans, consultèrent pour une baisse de l’acuité visuelle brutale unilatérale. Trois de ces patients présentaient une hypertension artérielle. Les patients ont eu un examen ophtalmologique comportant une mesure de l’acuité visuelle, un examen du segment antérieur, une mesure du tonus oculaire, un examen du fond d’œil, et une angiographie rétinienne en fluorescence. En cas d’hémorragie prémaculaire, une hyaloïdectomie au laser Nd:Yag a été réalisée une semaine après la survenue de l’hémorragie (2 patients). Les hémorragies sous-rétiniennes ont fait l’objet d’une simple surveillance de l’acuité visuelle et du fond d’œil. Le recul de cette étude est de 3 à 4 mois.

Résultats : L’acuité visuelle initiale variait de la perception lumineuse bien orientée à 2/10e. Au fond d’œil, il existait une hémorragie maculaire sous-rétinienne dans 1 cas, pré-rétinienne dans 1 cas, et mixte dans 1 cas. Le diagnostic de macroanévrysme artériel rétinien a été confirmé par l’angiographie en fluorescence qui montrait une dilatation vasculaire hyperfluorescente à l’une des branches artérielles en temporal de la macula. En cas d’hémorragie sous-rétinienne, une résorption spontanée a été notée après une simple surveillance. L’acuité visuelle finale a été de 4/10e et de 5/10e. Pour les hémorragies prérétiniennes traitées par hyaloïdotomie au laser Nd:Yag, l’acuité visuelle finale a été de 5/10e et de 7/10e.

Conclusion : Le pronostic visuel des hémorragies prérétiniennes est amélioré par le laser Nd:Yag. Les hémorragies sous-rétiniennes peuvent avoir une évolution spontanément favorable. Le recours à la chirurgie ne doit pas être systématique. Des études comparatives seront nécessaires pour mieux dégager les indications.

Abstract

Clinical and progressive features of macular hemorrhage secondary to retinal artery macroaneurysms

Introduction: Retinal arterial macroaneurysm (RAM) is an acquired vascular retinal abnormality that has developed from a retinal arterial branch located in the macular area. It is responsible for decreased visual acuity when complications such as bleeding or retinal exudation occur. A ruptured RAM leads to severe premacular, submacular, or vitreous hemorrhage. The progression can be spontaneously favorable depending on the severity and the location of the hemorrhage. A poor visual prognosis is usually reported in subretinal hemorrhage. We reported the observation of four patients with macular hemorrhage secondary to ruptured RAM.

Patients and methods: Four patients – two males and two females, aged from 39 to 65 years, presented with sudden unilateral decreased visual acuity. An ophthalmologic exam with visual acuity measurement, anterior segment exam, ocular tonometry, and funduscopy was performed, completed with fluorescein retinal angiography. A Nd:Yag laser hyaloidotomy was done in two cases of premacular hemorrhage 1 week after its occurrence. Submacular hemorrhages were only observed using visual acuity measurement and ophthalmoscopic examination. The follow-up is 3-4 months.

Results: Initial visual acuity varied from light perception to 2/10. The fundus examination showed a macular hemorrhage: subretinal in one case, preretinal in two cases, and in the last case the hemorrhage was both preretinal and subretinal. The diagnosis of MAR was confirmed by fluorescein angiography, which showed a hyperfluorescent arterial dilatation temporal to the macula. In the cases of submacular hemorrhage, the hemorrhage reduced spontaneously after simple monitoring. Final visual acuity was 4/10 and 5/10. For premacular subhyaloid hemorrhage treated with laser Nd:Yag drainage, the final visual acuity was 5/10 and 7/10.

Conclusion: Visual prognosis in premacular hemorrhage is improved by Nd:Yag laser treatment. Subretinal hemorrhage can have a spontaneous favorable outcome. Surgery should not be systematic. Comparative studies are necessary to apply indications.


Mots clés : Macula , hémorragie , macroanévrysme artériel rétinien , laser Yag

Keywords: Macula , hemorrhage , retinal artery macroaneurysm , Yag laser


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Vol 30 - N° 2

P. 150-154 - février 2007 Retour au numéro
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