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Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative : place des examens complémentaires dans les décisions de retraitement - 08/03/08

Doi : JFO-04-2007-30-4-0181-5512-101019-200702142 

S.Y. Cohen [1],

J.-F. Korobelnik [2],

R. Tadayoni [3],

G. Coscas [4],

C. Creuzot-Garcher [5],

F. Devin [6],

A. Gaudric [3],

M. Mauget-Faysse [7],

J.-A. Sahel [8],

E. Souied [4],

M. Weber [9],

G. Soubrane [4]

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Résumé

Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative : place des examens complémentaires dans les décisions de retraitement

But : Les anti-VEGF constituent les traitements les plus récents de la néovascularisation choroïdienne compliquant la DMLA. Leur mode d’administration est l’injection intravitréenne. Différentes études cliniques ont validé l’intérêt de ces produits. Cependant, les modalités de surveillance par examen complémentaire de l’efficacité de ces traitements n’ont pas été définies par ces mêmes études cliniques. Le but de cet article est de faire le point sur les pratiques réalisées actuellement en France, par différents spécialistes, et les examens complémentaires nécessaires au suivi thérapeutique et aux décisions de retraitement.

Méthode : Plusieurs réunions ont été effectuées entre plusieurs spécialistes exerçant en milieu hospitalier et/ou en pratique libérale, pour définir leurs modalités actuelles de suivi et leur proposition pour un suivi rationnel et une harmonisation des pratiques.

Résultats : La tomographie à cohérence optique (OCT) occupe une place croissante dans la surveillance post-injection intravitréenne d’anti-VEGF. Tous les auteurs reconnaissent la valeur de l’angiographie à la fluorescéine à l’initiation du traitement, mais aussi trois mois après instauration du traitement, associée, pour certains d’entre nous, à la réalisation d’une angiographie au vert d’indocyanine. Ils recommandent l’utilisation de l’angiographie à la fluorescéine chaque fois que les résultats fonctionnels ne sont pas à la hauteur de ce qu’en attendent le médecin ou le patient. Les auteurs proposent un organigramme décisionnel qui pourrait guider les décisions de retraitement.

Conclusion : Les auteurs suggèrent l’utilisation d’un organigramme décisionnel visant à préciser, en fonction, essentiellement, de l’évolution de l’acuité visuelle et des résultats de l’OCT, les indications de retraitement les plus rationnelles pour éviter aux patients tout risque d’injection intra-vitréenne inutile.

Abstract

Monitoring anti-VEGF drugs for treatment of exudative AMD

Aim: Anti-VEGF drugs are the most recent treatments for choroidal neovascularization, the most severe complication of the age-related macular degeneration (AMD). These drugs are administered by intravitreal injections. Several clinical studies have demonstrated their advantages. However, these same studies have not established the modalities for monitoring their efficacy. The aim of this paper is to provide an in-depth look at the existing practices in monitoring anti-VEGF therapy among different French specialists.

Methods: Several meetings were held with specialists coming from both the hospital setting and private practice to share their practices in monitoring anti-VEGF therapy and to propose more rational monitoring to standardize practices.

Results: The physicians attached an increasing importance to optical coherence tomography (OCT) in monitoring anti-VEGF drugs after intravitreal injection. They acknowledged the value of fluorescein angiography when initiating the treatment and 3 months after beginning anti-VEGF therapy. They advise using fluorescein angiography every time that functional results are not at the level expected by the physician or the patient. The authors provide a flow chart that should help in deciding on retreatment.

Conclusion: The authors suggest the use of a flow chart aimed to define indications of retreatment according to clinical response and OCT results.


Mots clés : Néovaisseaux choroïdiens , anti-VEGF , injection intra-vitréenne , angiographie à la fluorescéine , angiographie au vert d’indocyanine , tomographie à cohérence optique

Keywords: Choroidal neovascularization , anti-VEGF drugs , intravitreal injection , fluorescein angiography , indocyanine green angiography , optical coherence tomography


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Vol 30 - N° 4

P. 330-334 - avril 2007 Retour au numéro
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