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Prise en charge des troubles dépressifs résistants : recommandations françaises formalisées par des experts de l’AFPBN et de la fondation FondaMental - 18/08/17

Doi : 10.1016/S0013-7006(17)30155-0 
T. Charpeaud a, , J.-B. Genty a, S. Destouches b, A. Yrondi c, S. Lancrenon b, N. Alaïli d, F. Bellivier d, D. Bennabi e, T. Bougerol f, V. Camus g, T. D’amato h, O. Doumy n, F. Haesebaert h, J. Holtzmann f, C. Lançon i, M. Lefebvre h, F. Moliere j, I. Nieto d, R. Richieri h, L. Schmitt c, F. Stephan l, G. Vaiva m, M. Walter l, M. Leboyer k, W. El-Hage g, E. Haffen e, P.-M. Llorca a, P. Courtet j, B. Aouizerate n
a CHU de Clermont-Ferrand, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie de l’adulte B, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b SYLIA-STAT, 10, boulevard du Maréchal-Joffre, 92340 Bourg-la-Reine, France 
c CHRU de Toulouse, hôpital Purpan, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie de l’adulte, 31059 Toulouse, France 
d Hôpital Fernand-Widal, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie adulte, 75010 Paris, France 
e CHU de Besançon, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie de l’adulte, 25030 Besançon Cedex, France 
f CHU de Grenoble, hôpital nord, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie de l’adulte, CS 10217, 38043 Grenoble Cedex 9, France 
g CHU de Tours, clinique psychiatrique universitaire, centre expert dépression résistante FondaMental, 37044 Tours Cedex 9, France 
h Centre hospitalier Le Vinatier, centre expert dépression résistante FondaMental, service universitaire de psychiatrie adulte, BP 300 39, 69678 Bron Cedex, France 
i CHU La Conception, pôle psychiatrie centre, centre expert dépression résistante FondaMental, 13005 Marseille, France 
j CHRU Lapeyronie, centre expert dépression résistante FondaMental, département des urgences et post-urgences psychiatriques, 34295 Montpellier Cedex 5, France 
k Hôpital Chenevier-Henri-Mondor, pôle de psychiatrie des hôpitaux universitaires, centre expert dépression résistante FondaMental, 94000 Créteil, France 
l CHU de Brest, hôpital de Bohars, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie de l’adulte, 29820 Bohars, France 
m CHRU de Lille, hôpital Fontan 1, centre expert dépression résistante FondaMental, service de psychiatrie adulte, 59037 Lille Cedex, France 
n CH Charles-Perrens, pôle de psychiatrie générale et universitaire, centre expert dépression résistante FondaMental, 33076 Bordeaux Cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Les recommandations formalisées par des experts (RFE) reposent sur une méthodologie qui se veut pertinente et complémentaire aux recommandations standards basées sur les preuves. Elles visent à proposer des stratégies thérapeutiques appropriées à partir d’un large consensus d’experts, pour des situations cliniques dont le niveau de preuve scientifique est soit absent, soit insuffisant. Ces recommandations d’experts issues d’un partenariat entre l’Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie (AFPBN) et la fondation FondaMental portent ici sur les troubles dépressifs résistants. Elles ont été élaborées à partir des réponses de 36 experts invités à compléter un large questionnaire comprenant 118 questions. Les questions ainsi posées aux experts ont permis de couvrir différents champs allant de l’évaluation de la résistance thérapeutique et des situations cliniques à haut risque de résistance, aux stratégies thérapeutiquesà privilégier, ordonnées en fonction des lignes précédentes de traitements. Certaines populations/situationscliniques spécifiques incluant notamment les personnes âgées et la présence de comorbidités psychiatriques (troubles anxieux, trouble obsessionnel compulsif, trouble de stress posttraumatique, troubles de la personnalité et addictions) ont également fait l’objet de questions spécifiques. Ces recommandations d’experts seveulent didactiques, afin de faciliter et guider au mieux la décision thérapeutique du clinicien confronté àla problématique des troubles dépressifs résistants et de leur prise en charge dans sa pratique quotidienne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Major depression represents among the most frequent psychiatric disorders in the general population with an estimated lifetime prevalence of 16-17%. It is characterized by high levels of comorbidities with other psychiatric conditions or somatic diseases as well as a recurrent or chronic course in 50 to 80% of the cases leading to negative repercussions on the daily functioning, with an impaired quality of life, and to severe direct/indirect costs. Large cohort studies have supported that failure of a first-line antidepressant treatment is observed in more than 60% of patients. In this case, several treatment strategies have been proposed by classical evidence-based guidelines from internationally recognized scientific societies, referring primarily on: I) the switch to another antidepressant of the same or different class; II) the combination with another antidepressant of complementary pharmacological profile; III) the addition of a wide range of pharmacological agents intending to potentiate the therapeutic effects of the ongoing antidepressant medication; IV) the association with appropriate psychological therapies; and, V) the use of non-invasive brain stimulation techniques. However, although based on the most recently available data and rigorous methodology, standard guidelines have the significant disadvantage of not covering a large variety of clinical conditions, while currently observed in everyday clinical practice. From these considerations, formalized recommendations by a large panel of French experts in the management of depressed patients have been developed under the shared sponsorship of the French Association of Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology (AFPBN) and the Fondation FondaMental. These French recommendations are presented in this special issue in order to provide relevant information about the treatment choices to make, depending particularly on the clinical response to previous treatment lines or the complexity of clinical situations (clinical features, specific populations, psychiatric comorbidities, etc.). Thus, the present approach will be especially helpful for the clinicians enabling to substantially facilitate and guide their clinical decision when confronted to difficult-to-treat forms of major depression in the daily clinical practice. This will be expected to significantly improve the poor prognosis of the treatment-resistant depression thereby lowering the clinical, functional and costly impact owing directly to the disease.

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Mots-clés : Trouble dépressif caractérisé, Résistance thérapeutique, Recommandations formalisées, par des experts

Keywords : Major depressive disorder, Therapeutic Resistance, Expert Consensus Guideline


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