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Le diverticule de Meckel chez l’adulte - 19/08/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.04.002 
J. Lequet a, B. Menahem a, , b , A. Alves a, A. Fohlen c, d, A. Mulliri a
a Service de chirurgie viscérale et digestive, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France 
b Inserm UMR1086, UNICAEN, CEA, CNRS, CHU Caen, centre François-Baclesse, 3, avenue du Général-Harris, 14045 Caen cedex, France 
c Service de radiologie, centre hospitalier régional et universitaire, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France 
d ISTCT/CERVOxy group, UNICAEN, CEA, CNRS, Normandie université, CHU de Caen, 14000 Caen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le diverticule de Meckel est la malformation congénitale du tractus digestif la plus fréquente (environ 2 % de la population générale). Le risque de survenue de complication au cours de la vie est évalué à 2 %, sous la forme d’une hémorragie digestive, d’une occlusion ou d’une diverticulite. Le diagnostic est rarement évoqué et les examens d’imagerie, notamment en l’absence de complication, sont peu contributifs. C’est souvent la cœlioscopie exploratrice qui permet d’incriminer le diverticule. La probabilité de survenue de complication diminue avec l’âge, et la découverte du diverticule de Meckel est donc souvent fortuite chez l’adulte. La résection est indiquée en cas de complication mais reste discutée en cas de découverte fortuite. L’étude des grandes séries de la littérature est en faveur de l’absention en l’absence des facteurs de risque de complications : le sexe masculin, l’âge inférieur à 40 ans, un diverticule supérieur à 2 cm et la présence d’anomalie muqueuse macroscopique lors de la résection. La résection/anastomose semble préférable à la résection cunéiforme et à l’agrafage tangentiel en raison du risque d’hétérotopie muqueuse qui pourrait être laissée en place.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Meckel's diverticulum (MD) is the most common gastro-intestinal congenital malformation (approximately 2% in the overall population). The lifetime risk of related complications is estimated at 4%; these include gastro-intestinal bleeding, obstruction or diverticular inflammation. Diagnosis is difficult and rarely made, and imaging, especially in the case of complicated disease, is often not helpful; however exploratory laparoscopy is an important diagnostic tool. The probability of onset of complication decreases with age, and the diagnosis of MD in the adult is therefore often incidental. Resection is indicated in case of complications but remains debatable when MD is found incidentally. According to an analysis of large series in the literature, surgery is not indicated in the absence of risk factors for complications: these include male gender, age younger than 40, diverticulum longer than two centimeters and the presence of macroscopically mucosal alteration noted at surgery. Resection followed by anastomosis seems preferable to wedge resection or tangential mechanical stapling because of the risk of leaving behind abnormal heterotopic mucosa.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diverticule de Meckel, Résection-anastomose, Hémorragie digestive, Occlusion intestinale

Keywords : Meckel's diverticulum, Resection, Anastomosis, Intussusception, Gastro-intestinal bleeding, Intestinal obstruction


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° 4

P. 261-268 - septembre 2017 Retour au numéro
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