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Comment gérer une plaie de l’artère hépatique au cours d’une duodénopancréatectomie. Revue systématique - 19/08/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.05.003 
S. Landen a, , D. Ursaru a, V. Delugeau b, C. Landen c
a Département de chirurgie, groupe CHIREC, 32, rue Edith-Cavell, 1180 Bruxelles, Belgique 
b Département de médecine, groupe hospitalier Epsylon, 34, avenue Boetendael, 1180 Bruxelles, Belgique 
c Université de Louvain faculté de médecine, avenue Mounier, 1200 Bruxelles, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Les conséquences d’une plaie de l’artère hépatique au cours d’une duodénopancréatectomie n’ont pas été analysées de manière systématique et il n’existe pas de recommandations quant à leur prise en charge et en particulier la nécessité d’une revascularisation.

Méthodes

À l’occasion d’une revue systématique de la littérature onze études rapportant 20 patients ayant subi une plaie de l’artère hépatique au cours d’une duodénopancréatectomie (n=18) ou d’une pancréatectomie totale (n=2) ont été retenues. Une observation personnelle a également été inclue, portant le total à 21 patients.

Résultats

Seize patients (76 %) ont eu des complications graves comprenant une nécrose/abcès du foie (n=14), insuffisance hépatique aiguë (n=3) et une fistule de l’anastomose biliodigestive (n=6). Onze patients (52 %) ont été réopérés et 5 sont décédés (24 %). La lésion artérielle a été reconnue et réparée immédiatement chez 5 patients parmi lesquels 4 ont eu des suites simples et un est décédé d’une insuffisance hépatique aiguë. En revanche un traitement différé ou conservateur chez 16 patients a été suivi de complications graves chez 15 patients (71 %) et a entraîné le décès de quatre patients. De plus quatre patients ayant eu un traitement différé ou conservateur ont présenté des sténoses biliaires tardives. Outre la revascularisation précoce, d’autres facteurs influencent le pronostic : le site de la lésion sur l’artère hépatique, la présence de collatérales artérielles hépatiques, l’existence d’une obstruction biliaire ou d’un sepsis et la qualité du flux sanguin dans la veine porte.

Conclusions

Une plaie de l’artère hépatique au cours d’une pancréatectomie s’accompagne souvent d’une importante morbidité et mortalité postopératoire. Le rétablissement immédiat du flux artériel est indiqué chaque fois qu’il paraît techniquement possible. Cette mesure semble réduire non seulement le risque de complications précoces mais semble aussi prévenir les sténoses biliaires tardives.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Operative injury to the hepatic artery is a serious complication of pancreaticoduodenectomy and guidelines to manage this complication are lacking.

Methods

A systematic search performed in PubMed database identified eleven studies overall including 20 patients having sustained injury to the hepatic artery during pancreaticoduodenectomy (n=18) or total pancreatectomy (n=2). One further unpublished personal observation following pancreaticoduodenectomy was also included.

Results

Sixteen of 21 patients (76%) experienced serious complications including liver necrosis/abscess (n=14), acute liver failure (n=3), and biliary anastomotic dehiscence (n=6). Eleven patients (52%) were reoperated and 5 patients died (24%). Arterial injury was recognized and repaired immediately in five patients, four recovering uneventfully and one dying from acute liver failure (20%). In contrast delayed or conservative treatment in 16 patients was associated with serious early morbidity in 15 patients (94%), leading to death in 4 patients and late biliary complications in four others.

Conclusions

Accidental interruption of arterial flow to the liver during pancreaticoduodenectomy often results in serious short and long-term consequences. Immediate restoration of arterial flow is indicated whenever technically feasible and may prevent early life-threatening complications as well as late biliary stenosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Artère hépatique, Plaie, Duodénopancréatectomie, Ischémie foie, Insuffisance hépatique aiguë, Mortalité

Keywords : Hepatic artery, Injury, Trauma, Pancreatectomy, Acute liver, Failure


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° 4

P. 269-277 - septembre 2017 Retour au numéro
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