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Pronostic maternel et fœtal du dégagement en occipito­sacré - 08/03/08

Doi : JG-03-1999-28-1-0368-2315-101019-ART50 

D. Riethmuller [1],

O. Teffaud [1],

J.­L. Eyraud [1],

J.­L. Sautière [1],

J.­P. Schaal [1],

R. Maillet [1]

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Abstract

Le dégagement en occipito­sacré, qui représente 2 à 4,5 % des accouchements par voie basse, est d'un mécanisme totalement différent du dégagement en occipito­pubien. Moins de 3 % des variétés postérieures tourneront de 45°% vers l'arrière pour se dégager en occipito­sacré. En regard du pronostic, les variétés postérieures restent des présentations eutociques avec néanmoins quelques restrictions classiquement décrites : bosse séro­sanguine fréquente, travail plus long, fréquence des dystocies dynamiques à l'origine d'une augmentation des extractions instrumentales, épisiotomies et périnées complets plus nombreux. En effet, les variétés postérieures persistantes ont classiquement un pronostic plus réservé tant sur le versant maternel que fœtal. Ce travail a permis d'étudier ce pronostic materno­fœtal des expulsions en occipito­sacré à partir d'une série personnelle de 210 cas. Les pronostics maternel et fœtal des expulsions en occipito­sacré sont bons mais toutefois moins favorables que ceux des expulsions en présentation occipito­pubiennes en raison de l'importance des lésions périnéales et des infections materno­fœtales. L'utilisation du forceps étant de plus en plus décriée dans ces variétés postérieures, la ventouse obstétricale réprésente à nos yeux l'instrument de choix, car non seulement elle permet un meilleur respect des tissus maternels mais de plus entraîne dans la majorité des cas une rotation céphalique vers l'avant grâce à la flexion qu'elle provoque.

Abstract

<B>Maternal and fetal prognosis of occipito­posterior presentation.</B>

Occipito­posterior persistent presentation is a relatively rare obstetrical condition, occurring in 2 to 4.5% of deliveries. Failure of the occiput to spontaneously rotate has been associated with increased maternal and neonatal morbidity. We performed a retrospective study of 210 vaginal occiput posterior deliveries to investigate the influence of this position on maternel and fetal morbidity. Our results demonstrate that overall prognosis of occipito­posterior persistent presentation is good but less auspicious than occipito­anterior presentation on account of importance of perineal injuries and maternal and fetal infections. Forceps extraction in posterior presention is criticized today. In our opinion, the vacuum extractor is the better instrument because it is less agressive to maternel tissues and also because, in most cases, the fetal head rotates anteriorly after provoked flexion.


Mots clés : Présentation postérieures persistantes. , Dégagement en OS . , Pronostic materno­fœtal . , Ventouse. .

Keywords: Persistent occiput posterior presentation. , Maternal and neonatal morbidity . , Vacuum extractor. .


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Vol 28 - N° 1

P. 41 - mars 1999 Retour au numéro
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