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Intérêt clinique de l'oxymétrie de pouls fœtal - 08/03/08

Doi : JGYN-05-1999-28-2-0368-2315-101019-ART4 

B. Carbonne [1],

B. Langer [2],

F. Goffinet [3],

F. Audibert [4],

D. Tardif [5],

F. Le Goueff [6],

M. Laville [7],

F. Maillard [3],

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Abstract

Objectifs : Le but de cette étude était de comparer les valeurs prédictives respectives de l'oxymétrie de pouls fœtal et du pH au scalp pour la survenue d'un état néonatal anormal, dans une population de patientes ayant des anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF).

Matériels et méthodes : Cette étude prospective multicentrique d'observation s'est déroulée entre juin 1994 et novembre 1995. La saturation fœtale en oxygène a été mesurée en continu grâce à un oxymètre Nellcor N­400 en cas d'anomalies du RCF au cours du travail. Une mesure simultanée du pH au scalp et de l'oxymétrie a été obtenue avant la naissance (à dilatation complète en cas d'accouchement par voie basse ou avant passage au bloc opératoire en cas d'indication de césarienne) et confrontée à l'état néonatal. Les critères d'état néonatal altéré étaient :

  • un pH artériel au cordon ¾ 7,15 et
  • une variable de synthèse comportant au moins un des items suivants : :
    • score d'Apgar ¾ 7 à 5 min,
    • pH artériel ¾ 7,15,
    • détresse respiratoire secondaire,
    • transfert en réanimation néonatale ou décès néonatal.

Résultats : Pour un seuil de 7,20 pour le pH au scalp, et de 30 % pour la saturation fœtale en oxygène (soit le 10 e percentile de notre population), la valeur prédictive de l'oxymétrie était comparable à celle du pH au scalp pour le diagnostic d'un pH artériel ¾ 7,15 ou pour le diagnostic d'un mauvais état néonatal (valeur prédictive positive de 56 vs 55 %, valeur prédictive négative de 81 vs 82 %, sensibilité de 29 vs 35 % et spécificité de 93 vs 91 % respectivement. La courbe ROC montre des performances similaires pour les 2 techniques à des seuils bas ¾ 7,20 pour le pH au scalp et ¾ 30 % pour l'oxymétrie de pouls). L'oxymétrie devient plus performante, et supérieure au pH au scalp pour des seuils plus élevés (>= 35­45).

Conclusion : La valeur prédictive de l'oxymétrie de pouls fœtal peut être comparée favorablement à celle du pH au scalp. Des essais randomisés sont dorénavant nécessaires afin de confirmer les bénéfices éventuels de la pratique de cette nouvelle technique.

Abstract

<B>Clinical importance of fetal pulse oximetry. II­ Predictive values of oxymetry and scalp pH. Multicentric study.</B>

Objective: To compare the predictive value of intrapartum fetal pulse oximetry to that of fetal blood analysis for an abnormal neonatal outcome in case of abnormal fetal heart rate (FHR).

Study design: A prospective multicenter observational study, from June 1994 to November 1995. Fetal oxygen saturation was continuously recorded using a Nellcor N­400 fetal pulse oximeter in case of abnormal FHR during labor. Simultaneous readings of fetal oxygen saturation and fetal blood analysis obtained before birth, i.e. either at full dilatation, or before cesarean section when indicated, were compared with the neonatal status. The criteria for an abnormal neonatal outcome were :

  • an umbilical arterial blood pH ¾ 7.15 and
  • a combined variable including: :
    • 5 min. Apgar score ¾ 7,
    • umbilical arterial pH ¾ 7.15,
    • secondary respiratory distress,
    • transfer in a neonatal care unit, or neonatal death.

Results: At a 7.20 threshold for fetal scalp pH, and 30% for fetal oxygen saturation (i.e. the tenth centile in the study population), the predictive value of fetal pulse oximetry was similar to that of fetal blood analysis for an arterial umbilical pH ¾ 7.15, and for an abnormal neonatal outcome (positive predictive value 56% vs 55%, negative predictive value 81% vs 82%, sensitivity 29% vs 35%, and specificity 93% vs 91% respectively). The receiver operating curve showed similar performance of either technique for cut­off values ¾ 7.20 for fetal blood pH and ¾ 30% for fetal oxygen saturation, whereas fetal pulse oximetry became superior at higher thresholds.

Conclusion: The predictive value of intrapartum fetal pulse oximetry can be favorably compared with that of fetal blood analysis. Randomized controlled management trials can now be performed to assess potential clinical benefits of this new tool.


Mots clés : Oxymétrie de pouls fœtal. , Asphyxie fœtale . , pH au scalp . , Surveillance fœtale. .

Keywords: Fetal pulse oximetry. , Fetal surveillance . , Labor . , Fetal blood analysis. .


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Vol 28 - N° 2

P. 137 - mai 1999 Retour au numéro
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