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Principes généraux de la chirurgie robotique en cancérologie ORL : techniques, indications, résultats - 30/08/17

[46-560]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(17)69802-7 
S. Vergez a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Céruse c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, B. Lallemant d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, S. Morinière e : Professeur des Universités, praticien hospitalier, B. Vairel a, b : Praticien hospitalier, A. Dupret-Bories a : Praticien hospitalier, G. de Bonnecaze b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier
a Département de chirurgie ORL, Institut universitaire du cancer Toulouse-Oncopole, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU de Rangueil-Larrey, 24, chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
d Service d'ORL et de chirurgie maxillofaciale, CHU Carémeau, place du Pr-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
e Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU Bretonneau, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex 9, France 

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Résumé

La prise en charge des cancers des voies aérodigestives supérieures a connu de nombreuses avancées au cours des dernières décennies dans les domaines de l'oncologie médicale, de la radiothérapie et de la chirurgie. Ces avancées ont toutes une double ambition : optimiser les résultats oncologiques (gain sur les taux de survie et taux de contrôle locorégional) et limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques de la prise en charge du cancer. Le développement de la chirurgie transorale sous assistance robotique s'inscrit parfaitement dans cette démarche et occupe une place grandissante dans l'arsenal thérapeutique. Cet outil chirurgical (robot Da Vinci®) améliore le confort opératoire d'un abord transoral et repousse ainsi les limites des indications des autres techniques chirurgicales disponibles. Laryngectomies supraglottiques, basiglossectomies, oropharyngectomies latérales, hypopharyngectomies et pharyngectomies postérieures peuvent s'effectuer avec l'assistance robotique. Une stricte sélection des patients et des tumeurs permet d'obtenir avec un abord transoral et l'assistance robotique des résultats oncologiques équivalents et des résultats fonctionnels supérieurs à ce qu'auraient été ces résections si elles avaient été menées par voie externe. En effet, l'usage d'une sonde nasogastrique, lorsqu'elle est mise en place, est généralement moins long qu'avec les techniques chirurgicales externes traditionnelles. De la même façon, le recours à la trachéotomie est rare et réservé aux patients ayant des comorbidités significatives et/ou des résections larges à risque de complications respiratoires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : TORS, Transoral robotic surgery, Chirurgie transorale sous assistance robotique, Oropharyngectomie, Laryngectomie supraglottique, Basiglossectomie, Hypopharyngectomie


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