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Test d’effort en cardiologie : vers de nouvelles recommandations - 01/09/17

Doi : 10.1016/j.lpm.2017.06.006 
Dany Michel Marcadet
 Clinique Turin, 9, rue de Turin, 75008 Paris, France 

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Résumé

Le GERS (Groupe exercice réadaptation sport de la Société française de cardiologie) a jugé nécessaire d’entreprendre une mise à jour des recommandations concernant la pratique des tests d’effort en cardiologie, les précédentes datant de 1997, il devenait indispensable d’intégrer les nombreux travaux publiés depuis cette date. Les conditions de sécurité de l’examen sont beaucoup plus précises elles concernent la structure, le local, le matériel et la compétence du personnel médical et paramédical et les conventions éventuelles avec les structures hospitalières. Le diagnostic de la maladie coronaire reste une indication majeure du test. L’interprétation de l’examen est particulièrement importante, elle doit être multivariée et aboutir à une probabilité faible, intermédiaire ou forte en faveur de lésions coronaires en tenant compte de la population explorée, des facteurs de risque, l’âge, du sexe et des symptômes. De nombreuses nouvelles indications sont maintenant parfaitement définies. Elles concernent l’évaluation des cardiopathies. Dans cette indication, l’utilisation de la mesure des gaz expirés est hautement souhaitable, elle permet une évaluation précise du pronostic et concerne toutes les cardiopathies, congénitales, ischémiques, valvulaires, cardiomyopathies, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et de la conduction, le réglage des stimulateurs, l’hypertension artérielle pulmonaire. Les indications et contre-indications sont précisées dans les différents types de population ; chez le sportif, la femme, l’enfant, le sujet âgés, les sujets asymptomatiques, dans le diabète, l’hypertension artérielle, chez l’artéritique et en préopératoire d’une chirurgie non cardiaque. Ces nouvelles recommandations, qui seront publiées prochainement, sont considérablement différentes de celles de 1997 et précisent la place de cet examen dans l’arsenal des examens complémentaires mis à la disposition des cardiologues. Une meilleure valeur diagnostique dans l’insuffisance coronarienne, une grande valeur pronostique, quelle que soit la pathologie sous-jacente a étendu ses indications pratiquement à l’ensemble des maladies cardiovasculaires.

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Summary

The GERS (Exercise Rehabilitation and Sports Group of the French Society of Cardiology) has decided to update current guidelines regarding the practice of EKG stress tests. Since the last update dates from 1997, the GERS judged it necessary to integrate data from new works and advancements made in the last 20 years. Good clinical practices and safety conditions are better defined regarding the structure, location, material, staff competency, as well as convention with hospital structures. The diagnosis of coronary artery disease remains the principal indication for a stress test. Interpretation of the results is crucial–it must be multivariate and provide either a low, intermediate or strong probability of the existence of coronary lesions, taking into account the studied population (risk factors, age, sex and symptoms). Several new indications for a stress test have been defined for the assessment of cardiac pathologies. With such indications, the use of gas expiration measurements is highly recommended in order to provide a precise prognosis for all the various cardiac pathologies : congenital, ischemic, valvular, cardiomyopathies, congestive heart failure, rhythm and conduction disorders, pacemaker fine-tuning, or pulmonary hypertension. Indications for stress tests and contraindications are defined according to different population subgroups, for instance : athletes, women, children, the elderly, asymptomatic patients, diabetics, hypertensive patients, PAD patients, or in the context of a non-cardiac surgery pre-op visit. The new guidelines (due for publication soon) are considerably different from those dating from 1997 and further pinpoint the relevance and importance of an EKG stress test within the arsenal of complementary cardiologic exams. With the improvements made in providing diagnostic value in CAD, as well as better prognostic value for any underlying pathology, the indication for an EKG stress test has extended to all cardiovascular disease.

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Vol 46 - N° 7-8P1

P. 739-744 - juillet 2017 Retour au numéro
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