La pose d’une néphrostomie est l’un des gestes élémentaires en urologie. Souvent réalisé dans le cadre de l’urgence pour une indication vitale, ce geste doit être maîtrisé par tout urologue. Au cours des dernières années, cette technique a évolué. L’objectif de cet article didactique est de fournir des détails utiles pour sa réalisation, à travers l’expérience de notre équipe chirurgicale.

Le patient est installé en position de Valdivia, en décubitus dorsal. La région lombaire est surélevée de 20° du côté à opérer à l’aide d’un coussin gonflable (Pelvic Tilt^®). La ponction se fait sous double repérage par échographie et amplificateur d’image. Nous utilisons le kit Kolibri^®, qui comporte une aiguille de ponction type Chiba de 18 gauge, un guide téflonné de 70cm et une néphrostomie équipée d’un mandrin métallique creux. La ponction se fait le plus souvent par le calice inférieur postérieur, mais dans certains cas particuliers par le calice moyen ou supérieur.

La position en décubitus dorsal simplifie et sécurise la pose de la néphrostomie. Des précisions techniques et des astuces sont détaillées.

L’apprentissage de la pose d’une néphrostomie est fondamental pour les futurs urologues. En dehors de son utilité pour prendre en charge les patients dans le cadre de l’urgence, la néphrostomie est une étape incontournable pour ceux qui veulent se former à la chirurgie percutanée.

Insertion of a nephtostomy belongs to the elementary procedures in urology. Often performed as an emergency for life threatening conditions, every urologist should acquire the necessary skills. During the last few years, the technique has been updated. The aim of this didactic article is to offer useful details for its realization, based on the experience of our team.

Patient is positioned in Valdivia position: in dorsal decubitus, the lumbar region on the site to be operated is elevated 20° with the help of an inflatable pillow (Pelvic Tilt^®). The puncture is performed under combined ultrasound and fluoroscopic control. We use a Kolibri^® nephrostomy kit which includes an 18 gauge Chiba type puncture needle, a 70-cm Teflon coated guidewire, and a nephrostomy tube equipped with a hollow metallic stylet. The puncture is usually done through the inferior-posterior calix, but in particular cases through the mid or superior calix.

Supine position makes nephrostomy insertion simpler and safer. Technical precisions, tips and tricks are detailed.

Training in nephrostomy placement is crucial for future urologists. Besides its utility in emergency situations, this technique represents an unavoidable step for those wishing to learn performing percutaneous nephrolithotomy.