Le complexe Mycobacterium avium (MAC) peut donner plusieurs tableaux radio-cliniques allant d’une atteinte nodulaire à une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) secondaire à des inhalations répétées d’antigènes. Le diagnostic de PHS repose sur un faisceau d’arguments clinique, radiologique, biologique et microbiologique.

Nous rapportons le cas d’un homme de 61 ans qui a développé une PHS à mycobactérie atypique, secondaire à l’utilisation répétée d’un spa personnel, compliquée d’une insuffisance respiratoire chronique, dont le diagnostic a été fortement orienté par l’analyse environnementale. Le traitement immunosuppresseur par corticoïdes et méthotrexate a permis une amélioration modérée mais a aussi probablement favorisé l’apparition d’un abcès à Mycobacterium intracellulare. Malgré un traitement antibiotique bien conduit pendant 12 mois, l’évolution fut défavorable avec récidive de l’infection à M. intracellulare trois mois après l’arrêt de celui-ci, puis décès du patient.

La PHS à mycobactéries doit être suspectée chez les patients disposant d’un spa. En l’absence de documentation microbiologique, l’analyse environnementale peut orienter le diagnostic. L’évolution défavorable des PHS n’est pas habituelle, le pronostic dépend du degré de fibrose sous-jacent.