Le damage control chirurgical : principes, indications et déclinaisons - 15/09/17
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Résumé |
Le damage control chirurgical (DCS) repose sur une stratégie en 3 temps : une chirurgie initiale écourtée centrée sur le contrôle de l’hémorragie, une hospitalisation en réanimation pour correction des troubles physiologiques (acidose, coagulopathie, hypothermie) et une chirurgie secondaire pour le traitement définitif des lésions. Les indications majeures de DCS sont, en préopératoire, un pH<7,2, une température corporelle inférieure à 34°C et une pression artérielle systolique inférieure à 90mmHg malgré une réanimation bien conduite. Les indications peropératoire dépendent des mêmes paramètres physiologiques, mais aussi des constatations chirurgicales. Les objectifs de la DCS sont le contrôle rapide des hémorragies, la revascularisation des axes vasculaires, la restauration d’une hématose efficace (aérostase), le contrôle du sepsis (coprostase, urostase, parage), l’immobilisation des segments de membres et la prévention de l’engagement cérébral pour les traumatisés crâniens. La chirurgie secondaire n’est pas spécifique, est adaptée aux lésions et suit les recommandations internationales en traumatologie. Elle est réalisée le plus tôt possible, dès que l’état général du patient le permet.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
The damage control surgery (DCS) in based on a 3-step paradigm: a first intentionally incomplete surgery focused on the control of haemorrhage, a stay in an intensive care unit to correct physiological disorders (acidosis, hypothermia and coagulopathy) and a second surgery for the definitive treatment of lesions. The main indications for DCS are: pH<7.2, t<34°C, systolic blood pressure<90mmHg despite the resuscitation. The goals of DCS are: control of the haemorrhage, revascularisation of arterial injuries, restoration of a correct haematosis, control of the sepsis (coprostasis, wound dressing), immobilisation of bones injuries and prevention of cerebral engagement of brains injuries. The second surgery is not specific and is adapted to the lesions it is performed as soon as the patients’ physiologic parameters are corrected.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Polytraumatisé, Damage control, Coagulopathie, Hémorragie, Chirurgie
Keywords : Polytrauma, Damage control, Coagulopathy, Haemorrhage, Surgery
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Vol 3 - N° 5
P. 467-475 - septembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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