La douleur est fréquente lors de la ponction de l’abord vasculaire des patients dialysés. Pour la prévenir, il existe plusieurs méthodes essentiellement pharmacologiques. L’application cutanée de froid est une méthode antalgique efficace utilisée dans d’autres disciplines médicales. L’étude présentée a évalué l’efficacité de l’application de froid sur l’abord vasculaire sur le ressenti douloureux à la ponction et son impact sur le vécu de la dialyse.

Le groupe Douleur institutionnel a défini une procédure de cryoantalgie compatible avec les contraintes liées à la dialyse (notamment d’aseptie). Un coussin thermique congelé à −20°C est appliqué, isolé par un champ stérile, sur la FAV immédiatement avant la ponction durant 3 à 5 minutes. Vingt-deux patients de 2 unités de dialyse, algiques à la ponction (avec ou sans patch antalgique), ont testé volontairement l’efficacité de cette méthode pendant 2 mois. Un score de douleur a été relevé par l’IDE à chacune des 6 séances avant la cryoantalgie et des 26 séances d’étude. En parallèle, un questionnaire relatif au ressenti douloureux et à l’appréciation de la méthode a été auto-administré aux patients au démarrage, à mi- et fin-étude puis un mois après.

Dix-neuf patients ont mené l’étude à terme. Le dispositif a été utilisé dans 89 % des séances. Aucun effet indésirable n’a eu lieu excepté un ressenti désagréable pour 3 patients. Le score moyen de douleur relevé par les IDE est passé de 3,4 en pré-étude à 1 pendant la phase d’application du dispositif. L’évaluation par auto-questionnaire des patients confirme cette efficacité avec un score de début d’étude à 4,1 qui passe à 1,1 et 1,6 à mi- et fin-d’étude.

L’application de la cryoantalgie entraîne une diminution de l’appréhension des patients avant la ponction. Les 3 arrêts prématurés sont liés à une inefficacité ressentie et aux contraintes de la technique (perception de froid et perte de temps). La méthode est appréciée car jugée naturelle et efficace. Elle est encore utilisée à chaque séance par 86 % des patients à l’issu de l’étude sans lassitude ni perte d’efficacité.

L’application d’une cryoantalgie par coussin thermique congelé sur la fistule avant la ponction diminue le ressenti douloureux du patient. Cette méthode offre une alternative au patch anesthésique (contre-indication, oubli, etc.). Efficace, naturelle et peu coûteuse, elle présente peu de contre-indications et peut être proposée au long terme.