Le nouveau système d’attribution en greffe rénale améliore significativement l’accès à la greffe et l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA pour les adultes jeunes - 16/09/17
Résumé |
Introduction |
Un nouveau système d’attribution des reins a été introduit en France en février 2015, après 3 années de travaux de simulation en interaction avec les équipes de greffe et les associations de patients. Les objectifs étaient d’offrir des stratégies d’accès à la greffe différentiées selon l’âge du receveur, en améliorant l’accès à la greffe et l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA pour les jeunes adultes.
Patients et méthodes |
En plus des priorités nationales d’attribution pour les urgences (impossibilité de mise en oeuvre de la dialyse), pour les patients hyper-immunisés (full match, programme hyperimmunisé-antigènes-permis) et les enfants, un nouveau score d’attribution unifié a été introduit. Ce score prend en compte la durée de dialyse, la durée d’attente sur liste, l’âge du receveur, l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA, le nombre potentiel de donneurs ayant au plus 3 mismatches HLA (un indicateur de faible accès à des donneurs bien appariés contrebalançant le poids donné à l’appariement HLA) et le temps de transport entre les lieux de prélèvement et de greffe.
Résultats |
Les taux bruts d’accès à la greffe par tranche d’âge ont significativement évolué entre les deux périodes, passant de 23 à 35 %, 23 à 28 %, 24 à 26 %, 23 à 23 %, 26 à 21 % et 32 à 22 % pour respectivement les 18–29, 30–45, 46–55, 56–60, 61–65 et 66–74 ans. Les taux de greffes rénales réalisées en 0, 1 ou 2 incompatibilités HLA-DR sont passées respectivement de 35 à 59 %, 55 à 39 % et 9 à 2 % entre les deux périodes. Dans le même temps, les taux de greffes rénales réalisées en 0, 1 ou 2 incompatibilités HLA-DQ sont passées de 51 à 72 %, 46 à 27 % et 4 à 1 %.
Discussion |
L’amélioration simultanée de l’accès à la greffe et de la qualité de l’appariement en âge et en HLA de classe II chez les jeunes adultes est un résultat majeur et prometteur pour l’avenir. Il contribue à la prévention de l’apparition d’anticorps spécifiques du donneur et la préservation d’un accès possibilité à une deuxième greffe éventuelle sur le long terme.
Conclusion |
Ces résultats sont conformes aux résultats simulés et aux objectifs ciblés.
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Vol 13 - N° 5
P. 289-290 - septembre 2017 Retour au numéro
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