La minimisation en inhibiteurs de la calcineurine est associée à la survenue de DSA de novo chez des greffés rénaux à faible risque immunologique - 16/09/17
, S. Girerd 1, K. Duarte 2, N. Girerd 2, N. Gambier 3, H. Busby 4, L. Frimat 1, A. Aarnink 5Résumé |
Introduction |
L’épargne en inhibiteurs de la calcineurine (ICN) permet d’améliorer la fonction et la survie des greffons rénaux à court terme mais pas à long terme. Les donor specific antibodies (DSA) peuvent être impliqués dans la dysfonction du greffon à long terme. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la minimisation des ICN sur la survenue des DSA.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée entre janvier 2007 et décembre 2013. Les taux résiduels en ICN, les DSA avec leur MIF, le nombre de rejets, la survie des patients et des greffons ont été recueillis. Les patients ont été considérés comme minimisés si leur taux résiduel était inférieur aux cibles internationales plus de 50 % du temps d’exposition aux ICN.
Résultats |
Au total, 247 patients ont été inclus (âge moyen 50 ans, 27,5 % de greffes avec donneur vivant). Cent soixante-cinq patients ont été minimisés d’après la définition retenue ; 21,8 % des patients minimisés ont présenté des DSA (seuil MFI : 1000) versus 3,7 % des patients non minimisés (HR en analyse multivariée pour l’apparition d’un DSA avec MFI>1000=6,79 [2,08–22,15], p=0,001 ; HR pour une somme de DSA avec MFI>6000=3,84 [1,14–12,92], p=0,03). Au cours du suivi, 9,4 % des patients minimisés sont retournés en dialyse versus 3,4 % des patients non minimisés (HR=3,22 [0,93–11,22], p=0,066). Au sein du sous-groupe n’ayant présenté ni cancer ni infection grave au cours du suivi (n=136), la minimisation reste associée à un sur-risque d’apparition de DSA (HR multivarié pour l’apparition d’un DSA avec MFI>1000=7,50 [1,77–31,88], p=0,006).
Discussion |
L’originalité de ce travail tient à la prise en compte des taux résiduel en ICN et non des posologies. D’autres facteurs de confusion sur le risque de développer des DSA n’ont pas pu être évalués comme les transfusions ou les grossesses. Par ailleurs, l’inobservance est un facteur qui n’a pu être exploré dans cette étude.
Conclusion |
La minimisation des ICN est un facteur de risque de développer des DSA de novo y compris dans une population à faible risque immunologique. Ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective de grande ampleur.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 13 - N° 5
P. 290 - septembre 2017 Retour au numéro
Article précédent
- Le nouveau système d’attribution en greffe rénale améliore significativement l’accès à la greffe et l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA pour les adultes jeunes
- C. Jacquelinet, B. Audry, F. Bayer, M.A. Marcher
- Valeur pronostique des marqueurs précoces de la fonction rénale sur la survie des greffons : étude rétrospective sur 754 patients transplantés rénaux
- C. Mottola, A. Aarnink, K. Duarte, M. Ladrière, M. Kessler, L. Frimat, S. Girerd
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?