Valeur pronostique des marqueurs précoces de la fonction rénale sur la survie des greffons : étude rétrospective sur 754 patients transplantés rénaux - 16/09/17
, A. Aarnink 2, K. Duarte 3, M. Ladrière 1, M. Kessler 1, L. Frimat 1, S. Girerd 1Résumé |
Introduction |
La mesure de la créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) ainsi que la protéinurie à 6 ou 12 mois sont associées à la survie des greffons rénaux. Dans le cadre des études cliniques ou pour guider la prise en charge des patients, il peut être intéressant de disposer d’indicateurs plus précoces. L’objectif de cette étude est d’évaluer la valeur prédictive sur la survie des greffons rénaux du DFGe par les méthodes MDRD et CKD-EPI et de la protéinurie mesurés dès 3 mois de la greffe.
Matériels et méthodes |
Cette étude monocentrique a inclus 754 patients ayant reçu une première greffe rénale entre 2000 et 2010. La perte du greffon censurée ou non sur les décès ainsi que le décès avant retour en dialyse ont été étudiés par analyse multivariée en utilisant des modèles de Cox. La capacité de prédiction des marqueurs à 3 mois a été comparée aux marqueurs à 6 ou 12 mois par l’utilisation des méthodes de C-index et NRI.
Résultats |
Après un suivi moyen de 8,3 ans, 90 patients sont décédés et 145 sont retournés en dialyse ou ont bénéficié d’une deuxième greffe préemptive. La corrélation entre le DFGe à 6 et 12 mois est élevée (r=0,81), celle entre DFGe à 3 et 12 mois étant plus modérée (r=0,76). Parmi les patients ayant des DFGe à 3 mois<30, 30–45, 45–60,>60mL/min/1,73m2, respectivement 56,7 %, 62,8 %, 55,5 % et 66,1 % des patients restent dans la même catégorie à 12 mois. Un DFGe à 3 mois<30 est associé au risque de retour en dialyse (HR ajusté 3,65 [2,0–6,65], p<0,0001) ou de perte de greffon toute cause (HR : 1,83 [1,12–2,99], p=0,016). Un taux de protéinurie à 3 mois entre 0,5–1g/24h est associé au retour en dialyse (HR : 1,78 [1,06–2,98], p=0,028). Il n’y a pas d’association significative entre ces deux critères et la survie des patients. La fonction rénale à 12 mois est un meilleur facteur prédictif de la survie du greffon (C-index à 12 mois=72,1 vs C-index à 3 mois=67,1).
Discussion |
L’évaluation précoce de la fonction rénale grâce au DFG estimé par l’équation MDRD à 3 mois de la transplantation, est un marqueur pronostique de la survie à long terme du greffon censurée ou non sur les décès.
Conclusion |
Il est possible d’utiliser les marqueurs précoces de fonction du greffon dans les études cliniques afin de prédire la survie des greffons.
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Vol 13 - N° 5
P. 290 - septembre 2017 Retour au numéro
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