Évaluation d’une supplémentation en vitamine C chez les patients traités par hémodiafiltration - 16/09/17
, N. Baroux 1, A. Bourreau 2, O. Carceles 2, Y. Doussy 1, C. Formet 1, B. Glasman 1, L. Nielsen 1, N. Quirin 2Résumé |
Introduction |
L’hémodiafiltration (HDF) a montré ses nombreux intérêts [1]. L’HDF permet l’épuration bénéfique de toxines urémiques, mais entraîne également des pertes de molécules intéressantes telles les vitamines notamment la C. Celle-ci est impliquée dans la biodisponibilité du fer et donc l’érythropoïèse. Cette étude compare les posologies d’EPO avant et après l’introduction d’une supplémentation en vitamine C chez des patients en HDF.
Patients et méthodes |
Quarante patients, traités par HDF chronique, stables ont été évalués. Tous les patients ont été supplémentés par vitamine C 1 gramme IV par semaine lors de la dernière séance hebdomadaire pendant 6 mois. L’hémoglobinémie, le bilan martial, la dose d’EPO ont été analysés. Les comparaisons de proportions et médianes ont été respectivement réalisées à l’aide du test exact de Fisher et du test de rang de Wilcoxon pour échantillon apparié.
Résultats |
Sous traitement par vitamine C, les doses médianes d’EPO sont stables au cours de l’étude avec 72 UI/kg/semaine (min : 0–max. : 262) en début d’étude et 75 UI/kg/semaine (0–261) (p=0,49) en fin d’étude. La dose de fer est également stable avec 108mg/semaine (0–672) en début d’étude et 78mg/semaine (0–655) (p=0,92) en fin d’étude. La ferritinémie est restée stable avec 454 ug/L (56–1077) en début et 500 ug/L (61–1517) (p=0,28) en fin d’étude. En revanche, l’hémoglobinémie passe de 11 gr/dL (9,6–13) en début d’étude à 11,4 gr/dL (9–13,7) (p=0,01) en fin d’étude.
Discussion |
L’hémoglobinémie a significativement augmenté au cours de l’étude sans modification des posologies d’EPO et de fer. Dans cette étude, il semble que l’utilisation de la vitamine C ait permis d’optimiser l’érythropoïèse avec l’obtention d’une hémoglobinémie plus élevée pour des doses d’EPO et de fer identiques. Les limites de cette étude sont un faible effectif et l’absence de groupe contrôle. Ces résultats doivent être confortés par des études contrôlées randomisées. À long terme, une baisse des besoins en fer et EPO après supplémentation en vitamine C est à évaluer chez les patients en HDF.
Conclusion |
La supplémentation en vitamine C des patients en HDF semble augmenter la réponse à l’EPO et au fer pour corriger l’anémie.
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Vol 13 - N° 5
P. 297 - septembre 2017 Retour au numéro
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