Facteurs influençant le risque de progression de la maladie rénale chronique chez les patients en insuffisance rénale sévère : une étude pronostique à partir de la cohorte ND-CRIS - 16/09/17
, C. Gousset 2, M. Desmarets 3, J. Massol 2, E. Monnet 3, C. Courivaud 1Résumé |
Introduction |
Dans l’insuffisance rénale chronique (IRC), la vitesse de progression vers le stade d’insuffisance rénale terminale peut être très variable d’un patient à l’autre. L’objectif de cette étude est d’identifier des profils types d’évolution de la fonction rénale (FR) chez des patients IRC stade 4 et d’identifier les déterminants associés à ces profils évolutifs.
Patients et méthodes |
La cohorte hospitalière, multicentrique, régionale, française Non Dialysis - Chronic Renal Insufficiency Study (ND-CRIS) inclut des patients adultes en IRC, suivis en consultation de néphrologie. L’étude a analysé l’évolution des débits de filtration glomérulaire (DFG) des patients IRC stade 4 de la cohorte et ayant au moins 2 DFG estimés (équation MDRD) à partir du premier DFG<30mL/min/1,73m2. Pour chaque patient, la différence entre le premier DFG et les suivants à été analysée à l’aide d’un modèle linéaire mixte à classes latentes (MLMCL). Les caractéristiques cliniques et biologiques des patients au sein des différents profils ont été analysées à l’aide d’une régression logistique multinomiale.
Résultats |
Parmi les 1045 patients inclus, 5 sous-groupes de progression et 3 profils ont été identifiés (suivi médian : 18,2 mois [min. 2,1–max. 64], nombre médian de DFG estimés : 5 [2–33]). Deux groupes (n=795) avaient une dégradation lente de leur FR (<4mL/min/1,73m2/an), 2 groupes (n=177) avaient une FR stable au cours du suivi et le cinquième groupe (n=73), une dégradation plus rapide de la FR (9mL/min/1,73m2/an en moyenne). En analyse multivariée, la dégradation rapide de la FR était associée à un débit de protéinurie supérieur à 1g/j (OR [IC95 %] =1,9 [1,1–3,2]), une TA>140/90mmHg (OR=1,8 [1,1–3,1]), une hypocalcémie (OR =1,8 [1,1–3,1]), une hémoglobine inférieure à 11g/dL (OR=2,4 [1,4–4,1]) et un suivi en néphrologie, avant l’inclusion, de moins de 13 mois (OR=1,7 [1,03–2,9]).
Discussion |
Le MLMCL suppose une population hétérogène constituée de sous-groupes de patients ayant chacun une évolution propre du DFG. Ce modèle nous a permis de classer les patients en 3 profils types d’évolution du DFG en tenant compte de toutes les estimations de celui-ci disponibles au cours du suivi.
Conclusion |
Cette approche devrait nous permettre de développer, à l’aide de cette cohorte ouverte, un score prédictif de dégradation rapide de la FR chez les patients en IRC sévère.
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Vol 13 - N° 5
P. 300 - septembre 2017 Retour au numéro
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