Le diagnostic de vascularites associées aux anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (AAV) repose sur la ponction-biopsie rénale. Une classification histologique glomérulaire proposée en 2010 par Berden et al. aide à établir le pronostic rénal de ces patients atteints d’AAV [1Berden A.E., Ferrario F., Hagen E.C., Jayne D.R., Jennette J.C., Joh K., et al. Histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis J Am Soc Nephrol 2010 ;  21 (10) : 1628-1636 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le but de notre étude était de réévaluer la valeur pronostique de cette classification et de déterminer les facteurs de risque de rechute rénale.

Les données clinicobiologiques et histologiques de 113 patients atteints d’une AAV rénale, diagnostiquée entre 2003 et 2013, ont été recueillies dans cette étude rétrospective et multicentrique.

Notre étude permettait de valider cette classification en analyse de survie rénale et globale. La survie rénale à 1 an et 5 ans était respectivement de 94 % et 89,5 % pour le groupe focal, 80 % et 80 % pour le groupe croissant, 82 % et 66,5 % pour la classe mixte, 72 % et 54,5 % pour le groupe scléreux. En analyse multivariée, une fibrose interstitielle (CI>25 % ; p=0,01) et un débit de filtration glomérulaire bas au diagnostic (p<0,0001) étaient associés à une survie rénale plus défavorable. Seul un âge plus élevé au diagnostic était un facteur de risque indépendant de décès global (p=0,01). Les patients des groupes croissant et mixte avec une CI>25 % partageaient la même survie rénale que le groupe scléreux alors que ceux ayant≤25 % de CI avait un pronostic rénal intermédiaire avec la classe focale. Enfin, une durée plus longue d’immunosuppression en entretien et un infiltrat interstitiel>25 % étaient les deux seuls facteurs protecteurs d’une rechute rénale en analyse multivariée (p=0,0004 et p=0,016 respectivement).

L’évaluation du degré de fibrose interstitielle apparaît déterminante dans cette étude et s’avérait plus discriminante que la classification de Berden et al. pour juger du pronostic rénal.

Nous avons validé la classification de Berden et al. en termes de survie rénale et globale. Néanmoins, Berden et al. n’étaient pas un facteur pronostique indépendant, à la différence de la fibrose interstitielle. Proposer une classification de Berden et al. modifiée par la fibrose interstitielle pourrait être intéressante pour améliorer l’évaluation des capacités de récupération des patients atteints d’AAV rénale à partir de données histologiques initiales.