Apport de l’échographie pulmonaire dans l’évaluation de l’état d’hydratation en post-transplantation rénale immédiat : étude prospective monocentrique chez 36 patients - 16/09/17
, N. Girerd 2, S. Coiro 3, Z. Lamiral 2, P. Rossignol 2, L. Frimat 1, S. Girerd 1Résumé |
Introduction |
L’échographie pulmonaire permet d’évaluer la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire grâce à la recherche de lignes B également appelées « comètes ». Le nombre de lignes B est proportionnel à la quantité d’eau pulmonaire extravasculaire. Afin de prévenir les complications liées à l’hyperhydratation extracellulaire, la recherche de comètes pourrait permettre d’améliorer l’évaluation de l’état d’hydratation des patients transplantés rénaux dans la période postopératoire immédiate.
Patients et méthodes |
Cette étude a inclus 37 patients hospitalisés pour transplantation rénale. Un opérateur unique, en aveugle des résultats de la greffe, a réalisé une échographie pulmonaire et une mesure du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) de manière quotidienne jusqu’au retour à domicile des patients. Le volume plasmatique instantané estimé (ePV) a été calculé par le formule : [(1−hématocrite)/hémoglobine]×100.
Résultats |
Le nombre de comètes augmente légèrement jusqu’au 5e jour après la greffe (jour 1 (j1) : 1,7±1,7 ; jour 4 (j4) : 2,5±2,5), puis diminue jusqu’au dixième jour (j10) (1,4±2,2 ; en comparaison avec j4 p<0,05). À j4, 60 % des receveurs âgés de plus de 60 ans ont plus de 3 comètes contre seulement 14,3 % des receveurs de moins de 60 ans (p=0,01). Chez les sujets âgés, le nombre de comètes est corrélé à la variation du poids à j1 (r=0,64, p<0,05) et au diamètre de la VCI à j4 et j10 (respectivement r=0,59 et r=0,58, p<0,05). Entre j1 et j10, la variation du nombre de lignes B est corrélée à la variation du diamètre de la VCI (r=0,62, p<0,05).
Discussion |
L’échographie pulmonaire pourrait bénéficier aux patients à risque de développer une congestion pulmonaire en cas d’hyperhydratation extracellulaire (patients âgés, aux antécédents de cardiopathie ou recevant un rein issu de donneurs marginaux). Ceci pourrait permettre d’éviter les complications cardiovasculaires précoces en post-transplantation et d’optimiser la reprise de fonction des greffons les plus fragiles pour lesquels la congestion est probablement néfaste.
Conclusion |
Chez les sujets âgés bénéficiant d’une transplantation rénale, l’échographie pulmonaire semble utile pour l’évaluation de l’état d’hydratation.
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Vol 13 - N° 5
P. 309 - septembre 2017 Retour au numéro
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