La ponction des fistules artério-veineuses chez les hémodialysés chroniques est une source de difficulté même pour des infirmiers expérimentés en dialyse. L’objectif de cette étude est de comparer le taux d’échec de ponction des fistules dites difficiles par la technique usuelle et après l’écho-repérage.

Cette étude monocentrique prospective observationnelle a été réalisée au sein d’une unité d’hémodialyse pendant 16 semaines, en deux phases successives espacées d’un temps dédié à la formation des infirmiers à l’écho-repérage de la ponction : 36 hémodialysés (528 séances d’HD) sans écho-repérage puis 37 patients soit 546 séances précédées d’écho-repérage pour les fistules dites difficiles (fistule profonde, présence d’hématome, cordon veineux fin et en cas d’échec de la 1^re tentative) ont contribué à l’évaluation.

En utilisant l’écho-repérage pour la ponction des fistules difficiles, nous avons obtenu un taux de réussite plus élevé (97,2 % vs 22,2 %, p<0,001) de la 1^re tentative de ponction. Ce bénéfice ne s’applique qu’au groupe « FAV difficile », pour lesquels le taux de 1^re ponction réussie après écho-repérage atteint le taux de réussite pour les fistules non-difficiles (95–96 %). En cas d’échec de la 1^re tentative de ponction on a moins de ponctions compliquées (2 % vs 64,4 %, p<0,001), moins de séance de dialyse avec une seule aiguille (14 % vs 70 %, p<0,001), moins d’appel au médecin néphrologue (50 % vs 90 %, p<0,001) et moins de changement d’IDE (4,8 % vs 78,9 %, p<0,001).

Quant aux ponctions des fistules artério-veineuses, il n’existe à notre connaissance que trois études qui ont été menées pour tester l’utilité de l’échographie pour leur canulation. La troisième étude qui est la seule publiée randomisée toute récente a comparé la ponction habituelle de FAV récemment créée à la ponction échoguidée. Dans cette étude, le taux de succès de la ponction n’était pas différent dans les deux groupes.

Ce travail monocentrique montre pour la première fois l’intérêt de cette approche pour la canulation efficace des FAV de patients hémodialysés réputés difficiles à canuler. Une évaluation multicentrique est nécessaire pour valider cette approche prometteuse.