Une des causes les plus fréquentes de dysfonction des fistules arterio-veineuses est la sténose du versant veineux. La dilatation par ballonnet est le traitement de choix quand celle-ci est simple et accessible mais quand la fistule présente plusieurs sténoses, le succès de l’angioplastie devient plus une tentative de sauvetage qu’une simple intervention pour éviter son abondant et la création d’une nouvelle fistule.

Entre décembre 2013 et mars 2017 ; 23 patients présentant des dysfonctions de fistules a type de : piquage difficile, hypodébit, KT/V inadéquat ; secondaires a des sténoses multiples du versant veineux de la fistule ont été pris en charge pour traitement endovasculaire par angioplastie. Quatorze fistules radiocéphaliques, 6 brachiocéphaliques, 3 brachiobasiliques. La fistulographie était faite par voie artérielle après piquage échoguidée de l’artère brachiale. L’angioplastie était faite après cathétérisme échoguidée de la veine. Le diamètre des ballonnets variait entre 5 et 7mm. Les ruptures ont été traitées par réinflation à basse pression du ballonnet. Aucune fistule n’a nécessité la pose de stent.

Le diagnostic de sténoses multiples a été fait chez 100 % des patients, succès de l’angioplastie chez 21 patients (91 %). Deux patients (8,69 %) ont présenté un échec au cathétérisme de la veine. Cinq patients (21 %) ont présenté un échec après dilatation. Quatre patients (17,39 %) ont présenté une rupture veineuse traitée par ré-inflation du ballonnet a basse pression. Un patient a présenté un hématome au point de ponction artérielle (4,34 %). Aucune fistule n’a nécessité de stent. La perméabilité primaire était de 53 % à 6 mois et de 33 % à 12 mois et perméabilité secondaire était de 86 % à 6 mois et de 60 % à 12 mois. Au total 7 patients (30 %) sur les 23 patients inclus ont bénéficié d’une nouvelle fistule après échec de sauvetage endovasculaire.

Le traitement par angioplastie des sténoses reste le traitement de choix quand celles-ci sont accessibles et simples. La question se pose quand la dysfonction est secondaire à plusieurs sténoses. Sur 23 fistules, 21 ont été traitées avec succès et 7 ont été abandonnées.

Un traitement par angioplastie devrait être tenté pour les dysfonctions de fistule secondaire a des sténoses multiples avant son abondant et la création d’une nouvelle.